靜脈藥物麻醉用于人工流產術的護理

張秋平 張磊 毛亞平

【關鍵詞】 麻醉；無痛人工流產；護理

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫院

人工流產術是指避孕失敗后受孕的一項補救措施，是終止早孕的常用方法之一。在手術操作過程中，由于擴宮棒對宮頸口的刺激和吸刮子宮內壁的刺激，給受術者帶來一定的痛苦，可在麻醉下行人工流產術［1］。我院采用異丙酚與芬太尼聯合應用行無痛人工流產術，收到了較好的鎮痛效果。現報告護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年6月來我院要求行人工流產術并自愿接受靜脈麻醉的婦女206例為觀察護理對象。年齡18～43歲；妊娠6～10周；無藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 靜脈麻醉方法 患者采取膀胱截石位，清潔消毒會陰、陰道，明確子宮位置。用心電監護儀連接監護血壓、脈搏、心率、呼吸頻率和血氧飽和度；常規消毒鋪巾后，建立靜脈通道，經鼻給予氧氣吸入2 L/min，靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，待睫毛反射消失后行手術。手術具體操作與傳統人工流產術相同。

1.2.2 術中疼痛程度評定方法 按國際常用Mecill疼痛標準。孕婦疼痛同時伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、心率減慢、呼吸急促甚至血壓下降為人工流產綜合征表現。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 術前護理 因受術者大部分為年輕初孕次女性，術前一般都比較緊張，對疼痛非常敏感，同時又對手術缺乏了解，對麻醉的安全性以及效果存在顧慮。因此醫護人員要向她們主動介紹靜脈麻醉的優點、安全性和成功率，讓受術者和家屬消除思想顧慮，從而以良好的心態積極配合手術。所以患者術前測T、P、R、BP，需禁食、水6～8 h，了解有無急性傳染病和麻醉禁忌證。備好吸氧裝置、搶救物品、藥品，做好搶救準工作，備好心電監護儀，用于術中持續監護。

1.2.3.2 術中護理 異丙酚是一種脂肪乳劑，對血管有一定刺激性，在靜脈注射時有刺痛、脹痛、酸痛的不是感覺，少數患者可出現肢體躁動等麻醉并發癥。為了避免肢體躁動影響手術，需用約束帶固定四肢，且選擇粗直易固定的肘部淺靜脈并避開關節，配藥時加入少量的利多卡因，減輕藥物對注射部位的刺激，保證靜脈通暢和患者安全，使手術順利進行，在確定針頭在血管內方可靜脈推注異丙酚和芬太尼復合注射液。注意觀察患者面色情況，給予氧氣吸入，監視生命體征和血氧飽和度。術中特別注意患者呼吸情況，觀察有無過敏現象。

1.2.3.3 術后護理 患者清醒后要觀察30 min，注意有無惡心、嘔吐、發熱、頭痛等癥狀。如無特殊情況方可讓患者離去。如有頭暈、語頻、異常興奮等癥狀應留院繼續觀察。按常規交待有關注意事項。

2 結果

206例受術者鎮疼有效率為100%，無痛率占99.6%。鎮痛效果滿意。無人工流產綜合征發生。其中9例在術中呼吸輕微不暢，5例心率減慢，未發現呼吸暫停。

3 討論

無痛人工流產術是社會的需求，異丙酚與芬太尼聯合應用實施靜脈麻醉，提高了患者的痛閾，還能減輕和消除擴宮棒對宮頸的強刺激，對宮頸有不同程度的松弛作用，為手術順利實施創造了良好條件，患者舒適度高無疼痛。但是異丙酚有抑制呼吸中樞和直接抑制呼吸肌的作用，可引起呼吸不暢，呼吸頻率減少甚至呼吸暫停［2］。本組9例出現呼吸不暢，呼吸速度減慢變淺，血氧飽和度下降至80%，立即給予吸氧和簡易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。芬太尼靜脈注射時可引起胸壁肌肉強直，使血氧飽和度降低，引起心率減慢。本組5例出現心率減慢至45次/min左右，給予阿托品0.5 mg靜脈注射后均恢復正常心率。在麻醉狀態下，吞咽反射弱或無，手術擴宮棒擴張宮口時會刺激迷走神經，常引起反射性嘔吐，為了避免嘔吐，本組受術者術前均實行了禁食、水6～8 h，結果無1例嘔吐發生。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2004：399.

［2］ 石嵩，張炳熙.異丙酚對無痛人工流產術病人呼吸力學的影響.中華麻醉學雜志，2004，24（10）：745-747.