產科DIC15例臨床分析

王改華 彭麗

【關鍵詞】 產科；DIC；診治

作者單位:473010 南陽市第一人民醫院產一科

產科DIC是妊娠期多種疾病引起的一種凝血功能異常綜合征，是產科嚴重并發癥之一，起病急劇，病勢兇險，母嬰死亡率高，但及時診治，去除病因可獲痊愈。本文對我院2000年1月至2010年8月收治的15例產科DIC作一回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 發病誘因 15例均有誘發DIC的高危因素。發病于重度妊娠高血壓疾病子癇前期6例，其中2例合并胎盤早剝、胎死宮內，2例并發HELLP綜合征，瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤植入產后大出血5例，妊娠期急性脂肪肝1例，羊水栓塞2例，合并重癥肝炎1例。

1.2 臨床表現 除原發疾病所特有的癥狀外，以出血和休克為主要臨床癥狀。表現為術中或術后、產后陰道出血，血不凝，出血量平均3500 ml，最高達5500 ml，發生休克8例，4例繼發多器官功能衰竭（MODS）。

1.3 診斷 據臨床表現及DIC血液學檢查［1］得以確診，15例均有血小板計數<100×10⁹/L，凝血酶原時間延長3 s以上，纖維蛋白原含量<1.6 g/L，D-二聚體陽性5例。

2 結果

15例患者均采用輸新鮮血液、血小板、冰凍血漿、冷沉淀，肝素治療4例，剖宮產13例，陰道分娩2例（外院產后轉入1例），剖宮產子宮次切術4例，子宮全切術1例，搶救成功11例，死亡4例，其中HELLP綜合征1例，羊水栓塞1例，妊娠期急性脂肪肝1例，含并重癥肝炎1例，圍生兒死亡3例。

3 討論

3.1 診斷 早期診斷和早期治療是搶救DIC成功的關鍵［2］。如有誘發產科DIC的疾病如產后出血、胎死宮內、胎盤早剝、前道胎盤，羊水栓塞，重度子癇前期，重癥肝炎等，一旦出現出血、休克且血不凝，并且有全身微循環栓塞癥狀時應考慮本病，并即行血液學檢查和動態觀察［1］。血小板降低（<100×10⁹/L）特別是進行性下降是重要依據，凝血酶原時間延長3 s以上，纖維蛋白原含量<1.6 g/L，若上述中兩項異常則要參照纖溶試驗一項。近年來一些分子標志物在DIC的早期診斷中具有一定的臨床應用價值［3］，D-二聚體是高聯的纖維蛋白被纖溶酶水解后產生的一種特異性標志物，是繼發纖維的重要指征，在DIC早期時明顯增高，本組有5例D-二聚體陽性，本組死亡4例中，HELLP綜合征，妊娠期急性脂肪肝均術后并發MODS死亡，一例羊水栓塞為鄉鎮醫院剖宮產術后轉入我院30 min死亡，一例妊娠合并重癥肝炎足月產后大出血，DIC搶救無效死亡，其余11例因診斷及時，治療措施得當，DIC得到有效控制，預后良好。

3.2 治療

3.2.1 去除誘因 積極治療原發病，阻斷內外源性促凝物質進入血液循環，是預防和終止DIC的關鍵［2］，就產科而言，應盡快結束分娩，陰道分娩條件不成熟者可行剖宮產，如果產后或術中出血不止，應果斷行子宮切除術，本組有5例患者在抗休克、止血、輸血、輸液情況下行子宮切除術均獲得搶救成功。

3.2.2 補充凝血因子 輸新鮮血液，冰凍血漿和冷沉淀是補充各種凝血因子和血容量的首選和最有效的措施，最好用3 d內的新鮮全血，根據實驗室檢查，適當補充纖維蛋白原，血小板和凝血酶原復合物。

3.2.3 抗凝治療 合理應用肝素是提高治愈率的重要手段，肝素具有強大的抗凝作用，可防止微血栓形成，但不能溶解已形成的血栓，因此，DIC確診后，應及早使用肝素，用于高凝期治療效果顯著，低凝狀態時應用可加重出血。目前產科應用肝素有爭議。但本組4例（羊水栓塞2例，重度子癇前期2例）在搶救的同時，未等檢驗結果即及時使用肝素，使病情迅速好轉，最后檢驗結果證實了DIC的診斷，另1例外院轉入的羊水栓塞患者，錯過了應用肝素的最佳時機，入院后大出血死亡。本文15例分析分析認為，不同產科疾病引起的DIC，應用肝素治療亦有區別，羊水栓塞合并DIC，應盡早使用肝素，胎盤早剝并發DIC，則應在補充血容量情況下，迅速結束分娩，病因除去DIC即可迅速被控制，而無需肝素治療。

3.2.3 防治MODS MODS是DIC病情的進一步發展，本組繼發MODS 4例，故在治療DIC的同時應積極防治MODS，密切監測生命體征，尿量、血氧飽和度及時做肝腎功能、心電圖、血氣分析等檢查，選擇對肝腎毒性小的廣譜抗生素預防感染，維持水電解質及酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，必要時及早轉ICU進行支持及對癥治療，可降低死亡率。

參考文獻

［1］ 楊建波,等.產科彌漫性血管內凝血19例臨床分析.實用婦產科雜志，1997，（1）:36.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社，1999:811-816.

［3］ Amstutz P，Movojs，Disseminated intravascular Coagulations.Cah Aneschesiol，1996，44（3）:219-228.