楊宗孟教授治療卵巢早衰經驗介紹

劉麗敏

【摘要】 卵巢早衰（POF） 以閉經為主要臨床表現，近年來發病率逐漸升高，是婦科疑難雜癥。楊宗孟教授經過多年的臨床實踐，提出“神機氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機特點”的學術思想，并以溫補脾腎之中藥加味二仙湯口服，先后天之本同補，氣血同調，取得滿意療效。

【關鍵詞】 卵巢早衰；神機氣立；脾腎氣虛；溫補脾腎法；楊宗孟

作者單位：130022 長春市中醫院（黑龍江中醫藥大學在讀博士）

卵巢早衰（POF）是指40歲以前發生的低雌激素和高促性腺激素狀態，以閉經為主要臨床表現，可表現為不孕，并由于體內低雌激素水平而出現潮熱多汗、煩躁失眠、陰道干澀、性交困難、骨質疏松等一系列圍絕經期癥狀，近年來該病的發生率有升高趨勢。目前公認的診斷標準^［1，2］為：所有患者年齡均小于40歲，閉經時間＞4個月，伴有或不伴有不同程度的圍絕經期綜合征癥狀；2次或以上血清FSH＞40u/L（兩次檢查間隔1個月以上），雌二醇水平＜73.2pmol/L。本病的病因復雜病證深重，嚴重影響婦女的身心健康，是婦科疑難雜癥。

楊宗孟教授，女，1927年生，現為長春中醫學院附屬醫院婦科主任醫師，終身教授，全國名老中醫學術經驗繼承人指導老師，從事婦科工作40余年，積累了豐富的臨床經驗，熟讀《內經》，并將《內經》理論運用于臨床，認為神機氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機特點，并采用溫補脾腎法治療卵巢早衰，取得了顯著的臨床療效。筆者跟隨楊老學習兩年余，受益頗多，茲將楊老治療卵巢早衰的經驗介紹如下。

1 神機氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因

導師經過多年的臨床實踐，提出“神機氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機特點”的學術思想。神機、氣立一詞首見于《黃帝內經·素問·五常政大論》：“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”。“神”就是功能，“神機”是生命活動的象征，包括精神意識的外在表現及機體內部各臟腑的功能活動狀況，并通過耳、目、口、鼻等五官與外界相聯系。“氣立”即人體生命活動與外在環境的陰陽平衡與協調。“神機”是在“氣立”的協同作用下，借助后天水谷之精以完成生長壯老已的生命活動全過程。總之，沒有氣立的出入，神機也無法存在；沒有神機的升降，氣立對于生命而言也失去了存在的價值。二者相輔相成。神機與氣立一旦出現了較大的變故，就能導致疾病的發生。現代女性在社會生活中的壓力越來越大，常引發精神緊張及焦慮、抑郁等情緒波動。本病患者多由精神壓力過大，憂愁思慮勞累太過，導致神機氣立紊亂，升降出入失調，進而干擾“腎-天癸-沖任-胞宮（下丘腦-垂體-卵巢）”軸的功能，導致臟腑、氣血、經絡、胞宮功能失常而發為閉經。

2 脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機特點

腎為先天之本，元氣之根，天癸之源，是產生月經的根本。腎藏精，主生長發育和生殖，腎中精氣是是構成人體的基本物質，也是人體生長發育及包括生殖功能在內的各種功能活動的物質基礎。《素問·金匾真言論》：“夫精者，生之本也”。腎所藏先天之精與后天之精相互依存、相互為用，《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎藏精，精生血，血化精，精血同源互生，共為月經的物質基礎。腎主藏精，精能化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭，天癸是調控人體生長發育和生殖的一種精微物質，天癸的至與竭主宰月經的潮與止。腎氣盛，天癸至，腎氣衰，天癸竭。腎氣充盛，方能月事以時下，腎氣虧虛，何能盈滿而化經水外泄？

脾為后天之本，氣血生化之源。先天之精有賴于后天水谷之精的不斷充養。脾主運化水谷精微，為五臟六腑之大主，胃為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經與沖脈會于氣街，故“沖脈麗于陽明”，胃中水谷之氣盛則沖脈之血盛，月事以時下。脾胃運化功能對于維持機體的生命活動至關重要，所以《脾胃論·胃氣盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”另外脾主中氣而統血，氣主升主運，脾氣健旺，則氣血生化有源，供養全身，且統攝有權，月經正常，反之脾氣虛弱，則氣血生化乏源，血海空虛，無血可下，月經停閉。《蘭室秘藏》指出：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱衰而致經水斷絕不行”。《景岳全書》云：“倉癝薄則化源虧而沖任窮也。”《女科經論》引程若水言：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”，是為脾胃在月經產生中的重要作用。故張景岳在《景岳全書·經不調》中指出：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源；養腎氣以安血之室。”

卵巢早衰為閉經諸多病因中最為嚴重的一種，常常為卵巢功能由下降、衰退、漸至衰竭的過程，是中醫認為的臟腑、氣血、經絡、胞宮功能失調的嚴重結果。由于本病病程長，久治難愈，往往出現多臟受累，《景岳全書》云：“及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎”，最終導致脾腎氣虛。脾腎氣虛，則沖任虧虛，血海欠盈，發為月經不調甚則閉經。

3 溫補脾腎為治療卵巢早衰的基本治法

楊宗孟教授經過多年的臨床實踐，針對脾腎氣虛證，制定出溫補脾腎之中藥加味二仙湯口服，取得滿意療效。組方為：仙茅25 g、仙靈脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山藥25 g、黨參25 g、白術15 g、茯苓25 g、甘草10 g、當歸15 g、丹皮15 g。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜溫補腎陽，又能補益精血；黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；當歸滋腎補肝，活血養血，調沖任；丹皮清熱涼血，活血化瘀，清退虛熱，防止溫補太過傷陰；熟地、山藥滋陰養血，陰中求陽；甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥合用，先后天之本同補，氣血同調，相得益彰，全方共奏溫補脾腎，益氣養血之功，從而使沖任和調，月經如期，達到治療卵巢早衰的目的。

4 病案舉例

患者殷×，女，38歲，2010年1月24日初診。主訴：月經量少8個月，停經4個月。患者末次月經2009年9月25日來潮后至今未行，伴時有烘熱汗出，肢倦神疲，腰膝酸軟，少氣懶言，頭暈耳鳴，陰道干澀，性欲淡漠。近8個月月經不調，周期逐漸延長、經期縮短1～2天、經量少，色黯質薄。診見：面色萎黃，舌質淡暗或有齒痕，舌苔白，脈沉遲緩弱。婦科檢查：宮頸光滑、子宮前傾，較正常稍小，活動良，無壓痛，兩側附件區均未觸及明顯異常。性激素檢查：E25.76pmol/L 、FSH124.7u/L、 LH35.7 mIU/ml；抗苗勒管激素（AMH）0.11ng/ml。B超：子宮前位，大小38×31×25 mm³，子宮內膜厚3 mm，雙側卵巢實質性回聲。西醫診斷：卵巢功能早衰。中醫辨證：閉經（脾腎氣虛）。治法：溫補脾腎，益氣養血。方劑：加味二仙湯。處方：仙茅25 g、仙靈脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山藥25 g、黨參25 g、白術15 g、茯苓25 g、甘草10 g、當歸15 g、丹皮15 g，黃芪30 g、牛膝15 g、川斷15 g。每日1劑，水煎取汁200 ml，每日2次溫服。治療期間月經于2010年6月17日來潮，經量稍多，色黯紅，質薄，持續2天凈。守方不變，月經漸趨恢復，但周期稍長，35～40 d，經量正常，色暗紅，經期3～4 d。服藥4個月，月經恢復正常，繼續鞏固治療，總療程6個月，在此期間，月經按月來潮。隨訪3個月未復發。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學第6版.北京:人民衛生出版社,2004：339.

［2］ 徐苓,朱亦軍.卵巢早衰的臨床表現和診斷標準.實用婦產科雜志,2003,19（4）:193-195.