短效β₂受體激動(dòng)劑與醫(yī)療保健成本的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

徐月月 孫海慶 張桂玲 劉艷芳 孫文英

作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院（徐月月 孫海慶）; 大慶市第四醫(yī)院（張桂玲）; 大慶市中醫(yī)醫(yī)院（劉艷芳 孫文英）

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，目前最重要的2項(xiàng)大型國(guó)際哮喘流行病學(xué)調(diào)查為歐共體呼吸健康調(diào)查（ESRHS）和國(guó)際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究（ISAAC）。這2項(xiàng)研究均顯示，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。目前全世界有1.5億～2億人，即相當(dāng)于全俄羅斯的人口罹患哮喘病，而且這個(gè)數(shù)字還在繼續(xù)增加，每年死于哮喘病的人達(dá)18萬(wàn)多。不能以哮喘患者的死亡率來(lái)衡量其對(duì)人類經(jīng)濟(jì)的影響，而要從這種疾病的發(fā)作頻度來(lái)衡量其給人類造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然哮喘在較大程度上是可以避免的，但是哮喘多發(fā)生在年輕人群，其對(duì)人類經(jīng)濟(jì)的影響就是嚴(yán)重的。但通過(guò)國(guó)際和國(guó)家的努力，哮喘對(duì)人類經(jīng)濟(jì)的影響可較大幅度減少。據(jù)估計(jì)，全球哮喘患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，超過(guò)了結(jié)核病、艾滋病病毒感染和艾滋病（HIV/AIDS）造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總和。例如在美國(guó)，哮喘造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（直接的和間接的）超過(guò)了60億美元。僅2004年因此病就診的患者就達(dá)1360萬(wàn)，急診科每年約有180萬(wàn)人就診。從2001到2003年，每年因哮喘住院治療的達(dá)50.4萬(wàn)人［1］，在2007年因哮喘病直接造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)147億多美元［2］，其實(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)臍獾拦芾恚瓕?duì)人類經(jīng)濟(jì)的影響可較大幅度減少。

1 目的

本文主要評(píng)估使用短效β₂受體激動(dòng)劑預(yù)防哮喘惡化與醫(yī)療保健成本的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

2 研究設(shè)計(jì)

橫斷面研究

3 研究方法

了解《全球哮喘防治的創(chuàng)議》簡(jiǎn)稱GINA方案在基層醫(yī)院的執(zhí)行情況，抽檢從2009年7月1日到2010年6月30日，在本院哮喘專科門診登記或以哮喘住院的患者200例，年齡在6～56歲，且已被確診為哮喘病史1年以上。收集這些患者在此期間的藥物治療史，使用短效β₂受體激動(dòng)劑分類如下5類：0（沒(méi)有）；1/2－2（低）；21/2到6（中）；61/2到12（高）；超過(guò)12（過(guò)度），單位是筒/年。多變量分析中扣除年齡、性別、地理區(qū)域，特別是咨詢、控制藥物的使用及哮喘的癥狀。

4 結(jié)果

使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者中，一半的（高）和（過(guò)度）的占絕大多數(shù)，與沒(méi)有使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者相比較，使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者有顯著的優(yōu)勢(shì)比，達(dá)95%置信區(qū)間。急診就診的人次（6.47［5.25，7.98］；7.68［6.04，9.76］），住院治療的人次（5.37［6.04，9.76］；6.90［4.90，9.73］），使用口服類固醇（2.89［2.72，3.08］；3.71［3.41，4.03］）。通過(guò)對(duì)收集的數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，我們不難看出，使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者中，（過(guò)度）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者支出是（1791元），（高）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者支出是（1326元），（低）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者支出是（595元）。由此可見(jiàn)，（過(guò)度）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者支出是（低）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者的3倍，（高）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者支出是（低）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者的2.2倍。雖然多數(shù)使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者無(wú)形中增加了總的成本，但在（過(guò)度）、（高）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者和（低）使用短效β₂受體激動(dòng)劑的患者之間仍存在較小的間距差異。

5 結(jié)論

隨著短效β₂受體激動(dòng)劑的普及使用的增長(zhǎng)，與哮喘有關(guān)的總的醫(yī)療保健成本也隨之增長(zhǎng)。因此為了減少醫(yī)療保健成本的大量支出，應(yīng)減少因過(guò)度信賴短效β₂受體激動(dòng)劑藥效的使用機(jī)會(huì)。

6 討論

本分析顯示，哮喘人群使用短效β₂受體激動(dòng)劑類急救藥物來(lái)治療他們的哮喘較多，導(dǎo)致控制發(fā)作的藥物使用短期內(nèi)增加，這一現(xiàn)象代表了哮喘治療的一種模式，說(shuō)明這種藥物是用來(lái)治療哮喘的。Stempel等［3］發(fā)現(xiàn)一些使用大劑量短效β₂受體激動(dòng)劑的哮喘患者每年醫(yī)療花費(fèi)是哮喘患者平均花費(fèi)的3倍（1346.52美元比447.42美元），說(shuō)明不按照國(guó)家和國(guó)際統(tǒng)一方案治療會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)和死亡率的增加。

綜上所述，哮喘的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法能客觀地評(píng)價(jià)哮喘帶給人們的一些影響。人們可以用完全經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法比較現(xiàn)有的諸多的治療和預(yù)防方法，選擇出相對(duì)花費(fèi)少且效果好的方法。盡管這項(xiàng)工作任務(wù)艱巨,需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)、客觀地收集和統(tǒng)計(jì)分析資料,但是這項(xiàng)工作會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,應(yīng)該受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

參考文獻(xiàn)

［1］ Moorman JE，Rudd RA，Johnson CA，et al.Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.National surveillance for asthma United States,1980-2004.MMWR Surveill Summ.2007，56（8）：1-54.

［2］ American Lung Association Epidemiology and Statistics Unit.Research and Program Services.Trends in Asthma Morbidity and Mortality.January 2009.

［3］ Stempel DA,Durcannin-Robbins J F，Hedblom EC，et al.Drug utilization evaluation identifies costs associated with high use of beta-adrenergic agonists.Ann Allergy Asthma Immunol,1996,76：153-158.