過敏性紫癜性腎炎臨床觀察與處理對策

劉賢瓊

【摘要】 目的 探討過敏性紫癜性腎炎臨床處理對策。方法 將32例重癥過敏性紫癜腎炎患者，隨機平分為治療組與對照組，在傳統治療的基礎上，兩組分別加用潑尼松和低分子右旋糖酐治療。結果 兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05），兩組不良反應情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組復發率情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 潑尼松和低分子右旋糖酐治療過敏性紫癜性腎炎療效都比較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 過敏性紫癜性腎炎；低分子右旋糖酐；潑尼松

作者單位：615700 四川省鹽源縣人民醫院

過敏性紫癜（Henocb-Sehonlein purpura，HSP）是臨床上常見的以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病。其是腎臟損害的常見原因，也是引起終末期腎功能衰竭的最主要原因之一［1］。近年來由于過敏性紫癜患病率有逐年升高的趨勢，有文獻報道過敏性紫癜的患者腎臟病理發生改變的可達到80%以上，同一臨床分型而腎臟病理改變不同［2］。本文通過對2008年2月至2009年10月收治的32例過敏性紫癜腎炎患者進行了不同方法治療，都取得了很好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院自2008年2月至2009年10月收治的32例過敏性紫癜腎炎患者， 患者均符合過敏性紫癜腎炎的診斷標準，且排除嚴重肝、腎功能不全者。其中男18例，女14例；年齡4～58歲，平均35.9歲；病程7 d～3年，平均7個月。把上述患者隨機平分為兩組-治療組與對照組，兩組病例的來源、性別分布比例、年齡分布比例及疾病病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 住院患者予常規臥床、避免易過敏所有食物攝人，有感染表現者適當使用抗生素，消化道出血及明顯腹痛者短期禁食。伴有細菌感染者，根據藥敏實驗選取無過敏反應的抗生素。在此基礎上，對照組加用潑尼松1～2 mg/（kg·d），連續應用7 d，停藥后觀察病情；治療組加用低分子右旋糖酐5～7 ml/（kg·d），每日1次靜脈滴注，連用7 d。兩組療程均為2周，并進行隨訪。

1.3 療效標準 顯效：血尿、蛋白尿、皮膚紫癜等癥狀均消失，實驗室檢查正常；有效：血尿、蛋白尿顯著減少，但仍維持在微量（+）水平，皮膚紫癜仍散在發生；無效：臨床癥狀及實驗室檢查無明顯變化［3］。

2 結果

2.1 臨床療效 經過治療后，治療組16例顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為93.8%。對照組16例顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率87.5%。經Ridit分析兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05），治療組優于對照組。

2.2 不良反應 治療組有1例出現血尿酸增高，調整降壓藥后血尿酸降至正常。對照組有2例出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，經對癥治療后緩解。所有入組患者均未因不良反應中斷治療，兩組不良反應情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 復發率 隨訪一年，治療組16例有2例發生復發，對照組16例有3例復發，兩組復發率情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 病案舉例 宋某某，女，28歲，2009年9月28來診。兩下肢為主反復出現大小不等鮮紅色出血點，小便時肉眼血尿，伴輕度面部及下肢水腫，確診為過敏性紫癜性腎炎，用地塞米松、維生素C、環磷酰胺、云南白藥治療，服藥1周后皮膚紫癜明顯減少，3周后臨床癥狀消失，尿常規恢復正常。鞏固治療1周，隨訪一年未復發。

3 討論

過敏性紫癜是一種過敏性系統性壞死性小血管炎，過常表現為血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血壓和腎功能不全［4］。輕癥過敏性紫癜患者預后好，使用糖皮質激素即可控制病情，但重癥過敏性紫癜單純糖皮質激素療效差。過敏性紫癜性腎炎的發病機制主要是由以IgA為主的免疫復合物在腎小球沉積，激活補體引起的免疫性損害，同時細胞免疫及炎性細胞因子、凝血纖溶紊亂在病理損害中亦起著重要的作用。右旋糖酐系蔗糖經腸膜狀明串珠菌發酵合成的一種高分子葡萄糖聚合物，是目前最佳的血漿代用品之一。低分子右旋糖酐，能改善微循環，預防或消除血管內紅細胞聚集和血栓形成等，亦有擴充血容量作用［5］；可用于各種休克所致的微循環障礙、彌漫性血管內凝血、心絞痛、急性心肌梗死及其他周圍血管疾病等［6］。所有這些都起到了有效的腎保護作用，阻止腎損害的發生、發展，改善了過敏性紫癜性腎炎預后。潑尼松已用于狼瘡性腎炎，可以減少蛋白尿、升高血清補體、降低血清抗dsDNA抗體的滴度，改善腎功能，同時可減少腎上腺皮質激素的用量，早期用藥可提高療效，減少復發［7］。本組結果顯示，兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05），兩組不良反應情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組復發率情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，潑尼松和低分子右旋糖酐治療過敏性紫癜性腎炎療效相當，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 楊霽云.小兒過敏性紫癜性腎炎診治中的幾個問題.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（2）：147-148.

［2］ 李紹梅，傅淑霞，楊林，等.紫癜性腎炎的臨床表現和病理改變分析.中國中西醫結合腎病雜志，2004，5（8）：469.

［3］ 杜治宏，杜治鋒，高 紅，等.中藥為主治療過敏性紫癜性腎炎70例療效觀察.新中醫，2005，13（11）：46-47.

［4］ 劉偉.中藥活血化瘀法治療過敏性紫癜性腎炎87例體會.中國全科醫學，2005，8（8）：71.

［5］ 黃心影，熊筠，熊慧玲.血液灌流串聯血液透析治療兒童重癥過敏性紫癜的護理體會.實用臨床醫學，2009，10（4）：122.

［6］ 陳秀英，鄭鴻.過敏性紫癜患者血液灌流治療中的并發癥及對策.現代醫藥衛生，2009，25（9）；1364-1365.

［7］ 楊曉，李秋.過敏性紫癜性腎炎的臨床病理與預后.重慶醫學，2005，34（2）：223.