宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕的臨床應(yīng)用

高虹

【摘要】 目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)2008年1月至2009年1月治療輸卵管性不孕患者89例臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕89例，疏通86例，達(dá)96.62%，未疏通3例，達(dá)3.38%；術(shù)后隨訪1年，宮內(nèi)妊娠40例，宮內(nèi)妊娠率為46.51%，輸卵管妊娠5例，輸卵管妊娠率5.81%。結(jié)論 應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕，同時(shí)可以對(duì)腹腔及宮腔內(nèi)的伴隨病變作出及時(shí)診斷和治療，具有可視、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、安全系數(shù)高、易于掌握、輸卵管再通率高等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲;輸卵管性不孕;臨床應(yīng)用

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

在女性不孕癥中，輸卵管性不孕是最常見(jiàn)原因，輸卵管梗阻是造成女性不孕最常見(jiàn)因素，約占女性不孕原因的20%～40%，其中近端梗阻約占20%～45%，中遠(yuǎn)端梗阻約占35%～80%［1］.針對(duì)輸卵管性不孕通常采用宮腔通液治療、B超通水治療、放射介入治療、宮腔鏡下插管通水治療、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療、輔助生育技術(shù)等，各種方法各有利弊。我們采用宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自2008年1月至2009年1月治療輸卵管性不孕患者89例，年齡23～38歲，平均26.8歲。不孕年限1～3年29例，4～6年50例，7～10年10例。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)89例不孕患者均進(jìn)行輸卵管碘油造影（HSG）：月經(jīng)后3-7 d，在x線熒屏監(jiān)視下，經(jīng)宮頸注入40%碘化油10 ml，注藥完畢盆腔攝片1張，注藥24 h后再攝片1張。單側(cè)梗阻66例，雙側(cè)梗阻23例。

1.3 治療方法 本組病例均采用氣管插管全麻。先臍部建立CO₂氣腹，壓力12 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa），放腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及與盆腔粘連的情況［2］。對(duì)受術(shù)者首先在腹腔鏡下了解盆腔、子宮、輸卵管、卵巢情況。對(duì)盆腔粘連者予以分解；對(duì)輸卵管傘端粘連或閉鎖者分別予以成形或造口以恢復(fù)輸卵管走行：對(duì)合并其他婦科疾病者同時(shí)予以適當(dāng)處理。然后用生理鹽水清洗盆腔，吸凈.宮腔鏡檢查，常規(guī)消毒陰道，Hegar宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸至7.0-7.5號(hào)，置人宮腔鏡，以5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力不超過(guò)150 mm Hg（10 mm Hg1.33 kPa），按順序檢查子宮后壁、前壁、側(cè)壁、宮底、子宮角及輸卵管內(nèi)口，仔細(xì)觀察宮腔情況及輸卵管開(kāi)口消毒外陰、陰道，宮頸口擴(kuò)至擴(kuò)張器7.5號(hào)時(shí)，置入彎頭宮腔鏡.5.5F導(dǎo)管插入輸卵管開(kāi)口處，退出充填導(dǎo)絲，將3.0F導(dǎo)管套入，經(jīng)3.0F導(dǎo)管注入用美藍(lán)混合液（加慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5 mg，術(shù)爾泰液）作為指示劑，在腹腔鏡下觀察液體在輸卵管通過(guò)情況；了解輸卵管通暢情況及阻塞部位。將鉑金導(dǎo)絲送入3.0F導(dǎo)管內(nèi)，對(duì)近端阻塞患者，導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管中，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下推至阻塞部位，來(lái)回輕柔推拉導(dǎo)絲幾次以疏通輸卵管，直至阻力消失再拔出導(dǎo)絲。對(duì)峽部或間質(zhì)部阻塞患者，在腹腔鏡監(jiān)視下，行宮腔鏡插管加壓通液；合并子宮肌瘤患者，于腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)。術(shù)中利用介入導(dǎo)絲的推進(jìn)，擴(kuò)張分離作用和造影劑、藥液的沖擊力。使輸卵管全程疏通。疏通通暢后，注入地塞米松10 mg，慶大霉素8萬(wàn)U，a-糜蛋白酶4 000U。術(shù)后常規(guī)抗生素治療7～10 d。手術(shù)后隔日應(yīng)用不孕不育治療儀，用生理鹽水20 ml加糜蛋白酶4 000 U、慶大霉素80 000 U、地塞米松5 mg再行輸卵管通液。術(shù)后于月經(jīng)干凈后3～7 d同法再行輸卵管通液1次。

2 結(jié)果

本組89例輸卵管性不孕患者，見(jiàn)輸卵管病變中間質(zhì)部阻塞12例，近端阻塞28例，輸卵管近端阻塞伴傘端閉鎖39例，輸卵管積水10例，其中55例均伴有不同程度的輸卵管扭曲粘連。經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管疏通86例，達(dá)96.62%，未疏通3例，達(dá)3.38%；術(shù)后隨訪1年，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管疏通86例，宮內(nèi)妊娠40例，宮內(nèi)妊娠率為46.51%，輸卵管妊娠5例，輸卵管妊娠率5.81%，宮內(nèi)妊娠率明顯高于輸卵管妊娠率。

3 討論

輸卵管性不孕患者主要原因?yàn)檩斅压茏枞?］，主要是由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管粘連，繼而輸卵管管腔、傘端阻塞。

輸卵管梗阻，傳統(tǒng)的治療方法是采用開(kāi)腹切除病變梗阻的輸卵管后，進(jìn)行輸卵管重建吻合術(shù)、宮角植入等方法，該方法創(chuàng)傷大，因輸卵管管腔小，宮角部肌層與輸卵管肌層厚薄差異大，術(shù)后不可避免地會(huì)再次形成粘連，導(dǎo)致永久性的失去再通的機(jī)會(huì)。宮腹腔鏡具有診斷準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于輸卵管阻塞性患者聯(lián)用導(dǎo)絲介入，在宮腹腔鏡監(jiān)護(hù)下對(duì)阻塞的輸卵管進(jìn)行疏通，并結(jié)合輸卵管通液術(shù)實(shí)施治療［4］。

宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管不同部位阻塞疏通技巧對(duì)輸卵管間質(zhì)部及峽部阻塞者，宮腔鏡下插入輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管，在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲，用均勻的力量向前推進(jìn)，遇有阻力，來(lái)回抽動(dòng)后并加大力度，直到鏡下見(jiàn)導(dǎo)絲通過(guò)管腔3～4 cm，或感無(wú)阻力時(shí)拔出導(dǎo)絲，再向?qū)Ч軆?nèi)注藥，檢查輸卵管通暢情況，直至通暢為止。

宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲疏通術(shù)可克服單純宮腔鏡下輸卵管口插管對(duì)輸卵管近端阻塞或者輸卵管宮腔部分粘連有效，不能對(duì)輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部的治療［5］。單純的腹腔鏡只能對(duì)傘端阻塞及盆腔病變有效。而宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲疏通術(shù)可在腹腔鏡下協(xié)助輸卵管彎曲及導(dǎo)絲前進(jìn)的順應(yīng)性，有利于導(dǎo)絲的前進(jìn)，并能準(zhǔn)確地了解導(dǎo)絲進(jìn)入的位置，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)插管時(shí)出現(xiàn)輸卵管穿孔，克服單獨(dú)使用的局限性，從而提高手術(shù)成功率［6］。

總之，應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管性不孕，同時(shí)可以對(duì)腹腔及宮腔內(nèi)的伴隨病變作出及時(shí)診斷和治療，具有可視、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、安全系數(shù)高、易于掌握、輸卵管再通率高等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張燕，李光儀，王剛，等.不孕癥540例宮腔鏡檢查結(jié)果分析.新醫(yī)學(xué)，2008，39（6）：392-393.

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［6］ 黃雪坤，張四友，李光儀.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管全程插管再通術(shù)療效分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（8）：837.