子宮切除術后陰道穹隆脫垂應用網片添加的盆底重建術治療分析

丁月紅

【摘要】 目的 探討子宮切除術后陰道穹隆脫垂應用網片添加的盆底重建術的治療效果。方法 對2007年5月至2008年10月子宮切除術后再發陰道脫垂的25例患者采用聚丙烯網片進行陰道前后壁修補術。結果 25例手術時間平均為110 min，其中每張補片放置時間平均為12 min，術中出血量平均120 ml，術后恢復良好，住院時間平均為5.5天。結論 網片在女性盆底重建手術中的應用，具有方法簡單，操作容易，復發率低的優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮切除術后;陰道脫垂;網片

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫院婦產科

子宮切除術后部分患者會發生陰道穹窿脫垂，據報道全子宮切除術后陰道穹窿脫垂的發生率為1.8%［1］，重度子宮脫垂行子宮切除術后的陰道脫垂發生率高達11.6%［2］。隨著人類壽命的延長和人們對生活質量要求的提高，對陰道脫垂的治療越來越受到重視。2007年5月至2008年10月我院收治25例子宮切除術后陰道穹隆脫垂患者采用網片添加的盆底重建術治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年5月至2008年10月我院收治25例子宮切除術后陰道穹隆脫垂患者采用網片添加的盆底重建術治療。年齡最小20歲，最大66歲，平均58.3歲，合并尿失禁18例，合并高血壓11例，合并糖尿病5例。其中經陰道行子宮切除術后18例，經腹子宮切除術后7例。

1.2 方法

1.2.1 術前評估 陰道穹窿脫垂的分期標準根據Q-tip實驗將脫垂分為4度:1度為穹窿下降達坐骨棘水平；2度為穹窿下降超過坐骨棘水平但未達到陰道外口；3度為穹窿下降到陰道外口；4度穹窿下降已超過陰道外口。根據此標準，本組中2度5例，3度12例，4度8例。

1.2.2 術前準備 術前行血常規，肝腎功能，心電圖，凝血功能等檢查，盆腔超聲檢查排除雙附件及盆腔病變。術前1 d行陰道和腸道準備。

1.2.3 材料與器械 國內改進設計的陰道穿隧器，美國巴德公司提供的Marlex補片（單絲聚丙烯網片）。

1.2.4 手術方法 麻醉方法采用全麻21例，連續硬膜外麻醉4例。取膀胱截石位，置導尿管。25例患者中采用完全經陰修補術21例，行陰道前后壁同時修補術16例，單行陰道前壁修補術3例，單行陰道后壁修補術2例。根據患者膀胱和直腸膨出的程度在陰道前壁和（或）后壁置入相應大小的不可吸收的網片。采用經陰腹聯合途徑手術者4例，兩種手術途徑術中同時行骶棘韌帶懸吊加cooper韌帶固定術。伴尿失禁者同時行尿道折疊術。

1.2.5 術后處理 術畢陰道內填塞碘伏紗布，24 h后取出，常規留置導尿管，抗生素常規使用5 d。術后禁止性生活3個月， 觀察陰道出血情況，注意有無活動后的下肢不適等。

2 結果

2.1 圍手術期情況 25例患者采用全麻21例，連續硬膜外麻醉4例，手術時間平均為110 min，其中每張補片放置時間平均為12 min，術中出血量平均120 ml，無患者術中需要輸血，術后恢復良好，住院時間平均為5.5 d。

3 討論

隨著對骨盆底解剖研究認識的深入，關于子宮切除術后陰道脫垂的發生有許多新的理論，如骨盆底整體理論，吊床理論和陰部神經損傷等［3］。Delancey提出陰道支持結構的三個水平理論，以縱向將骨盆底支持結構分為3個層面，上層支持結構有主韌帶，宮骶韌帶復合體;中層為陰道旁側支持結構，有肛提肌，膀胱陰道筋膜及直腸陰道筋膜;遠端支持結構有會陰體等軟組織附著物。橫向將骨盆底結構分為前、中、后3個區域:前盆腔，中盆腔和后盆腔。前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括陰道頂部和子宮;后盆腔包括陰道后壁和直腸。前盆腔缺陷是指陰道前壁的膨出或脫出，同時合并或不合并尿道及膀胱的膨出，表現為下尿道功能障礙性疾病。中盆腔缺陷表現為盆腔器官膨出性疾病，如子宮或陰道穹窿脫垂，腸膨出，子宮直腸陷凹疝。后盆腔缺陷主要表現為直腸膨出和會陰體組織的缺陷。婦科手術相關的盆底損傷可導致女性盆底功能障礙性疾病，研究表明子宮切除術可造成長期的膀胱功能，性功能紊亂以及結直腸的功能性障礙。子宮切除術后輕度陰道頂端脫垂的患者可以使用非手術治療。如服用小劑量的雌激素，子宮托等，但是非手術治療副作用大且不方便。對于中、重度陰道頂端脫垂的患者傳統手術治療包括經陰途徑（骶棘韌帶懸吊術;后穹窿成形術;盆腔內筋膜陰道頂端懸吊術;陰道閉合術等）;經腹途徑（骶骨陰道固定術等）;腹腔鏡手術。傳統手術治療可以不同程度的改善患者陰道脫垂的癥狀，但都無法完全恢復患者盆腔功能，且復發率較高。目前新型的合成生物材料補片在盆底重建手術中的應用來改變盆底功能紊亂成為研究熱點。馬慶良［4］報道采用聚丙烯補片治療24例Ⅲ度膀胱脫垂術后無嚴重并發癥，隨訪兩年均為治愈。張曉紅等［5］報道應用聚丙烯補片治療膀胱膨出14例，術后平均隨訪3個月， 1例網片侵蝕，無復發病例。

本研究術中所用的補片為人工合成的不可吸收材料聚丙烯補片（Marlex），孔徑在100～600μm之間，屬于大孔型補片即Ⅰ型補片，具有較好的抗感染和組織相容性［6］，應用后可促進纖維結締組織形成，這種材料更符合盆底重建手術的要求。本研究手術方法與傳統手術聯合同時開展，術中同時行骶棘韌帶懸吊或（和）kocooper韌帶固定術，一次手術同時解決了前盆腔、中盆腔和后盆腔的缺陷，取得了滿意的治療效果，值得推廣使用。

參考文獻

［1］ 劉新民.婦產科手術學.人民衛生出版社,2003:581-618.

［2］ 李懷芳. 網片全盆底重建術治療子宮切除術后的陰道彎窿脫垂.現代婦產科進展, 2007,16 （7）:548-549.

［3］ 哈提古麗，吳成勇，阿也提.網片添加的盆底重建手術治療子宮切除術后陰道穹隆脫垂.中國微創外科雜志, 2010,10（4）:381-382.

［4］ 馬慶良.應用聚丙烯補片行膀胱及尿道懸吊術的臨床效果分析.中華婦產科雜志, 2005, 40 （3）:193.

［5］ 張曉紅,王建六,金玲，等.網片在盆底重建手術中的應用.中華婦產科雜志, 2005, 40 （10）:712.

［6］ 張師前,李楠.補片在子宮切除術后陰道脫垂盆底重建術中的應用.中國婦幼保健,2010,25（10）:21-23.