關節鏡治療膝關節骨性關節炎臨床分析

田國興 王承祺

【摘要】 目的 對關節鏡下治療膝關節骨性關節炎的方法及預后療效進行臨床分析。方法 對430例應用關節鏡治療骨性關節炎的患者進行追蹤隨訪，隨訪時間4～20個月。結果 430例經關節鏡檢查均證實骨性關節炎，但術前x片有關節破壞的僅220例，430例經關節鏡下清理后，疼痛癥狀有明顯緩解，隨訪優良率86.5%，術后半月即可下床，功能恢復時間短，創傷小，診斷準確，預后效果令人滿意。

作者單位：161000 齊齊哈爾中醫醫院

膝關節骨性關節炎是常見病，多發病，尤其在我國北方地區，在隨著當今社會人口老齡化的發展，該病患者明顯增多。以往對該病的治療要進行切開關節清理術，創傷大，預后效果不佳。自80年代，國內應用關節鏡技術明顯提高了治療該病的預后效果。自我院2003年10月引進關節鏡技術后，成功治療了430例膝關節骨性關節炎的患者，取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年10月至2010年10月我院共完成430例骨性關節炎患者的關節鏡清理術，其中男210例，女220例，年齡40～79歲，平均58歲，病程1～18年，單側310例，雙側120例，主要臨床癥狀：疼痛、腫脹、僵硬、絞鎖、摩擦感和關節功能受限等。X線片早期可正常，晚期關節間隙因喪失關節軟骨而變窄，非負重面骨贅生成，軟骨下骨硬化，關節內游離體等。

2 結果

對430例（膝）病歷進行術后療效隨訪4～20個月，優良率為86.5%，根據鄢宏等［1］療效評定標準：優：關節疼痛消失，腫脹消退，本組有380例。良：腫痛明顯減輕，活動度增加10°以上，本組有40例。可：腫痛有所好轉，活動度增加不足10°，本組有10例，差：關節腫痛及活動度均無改善，本組有0例。

3 討論

骨性關節炎的病理表現：膝骨性關節炎患者老年人較多，據近年的研究認為，膝骨性關節炎病理形態上的改變，主要為局限性，進行性關節軟骨破壞，及關節邊緣的骨贅形成［2］。其內在因素是由于關節軟骨本身的改變，由于損傷過度負重，感染或炎癥以及軟骨下骨壞死等因素造成軟骨損傷，而使軟骨成分的“隱性抗原”暴露，引起自身免疫反應，而造成繼發性損傷，形成膝關節骨性關節炎。

關節鏡術中及術后關節腔的持續生理鹽水沖洗的作用不容忽視，沖洗不但清除了軟骨壞死組織碎屑，炎癥介質（如前列腺素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等），同時調整了關節液滲透壓、酸堿度和補充了電解質、改善了關節的內環境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復［3］。膝關節疼痛癥狀改善，關節功能也得以恢復。本組中術后隨訪結果優良率達到86.5%，由此可見關節鏡對膝關節骨性關節炎診斷準確，治療效果令人十分滿意。

過度治療和不足關節鏡檢查的價值與鏡下關節清理術的效果已為大家所共認。但臨床上患者的滿意度往往并不與病變的嚴重程度及術中醫生的精細化成絕對正比關系。部分學者提出了“高效化”、“有限化”的概念［4］，從1個側面佐證了早期關節鏡下清理術存在著過度治療，手術費時費力，創傷較大，療效并未提高。由于每例膝OA患者關節腔內病理改變并不完全一致［5］，應根據病情進行個體化治療。大多數患者的鏡下表現為混合型，這些病變時原發還是繼發的并不明確。針對這些病變，鏡下處理到什么程度較為恰當不清楚。這決定鏡下治療難有一個恰當的尺度。過于強調“高效化”、“有限化”則難免造成治療不足。針對這一點，我們著重在術前進行充分的問診和體檢，盡量將患者的主、次要病癥一一列出，做到心里有數。術中結合鏡下所見與患者進一步溝通，理清思路找出致痛和影響功能的關鍵因素，有重點地進行處理。滑膜病變往往為繼發性改變，對于過度增生、頑固積液及形成可被卡壓之皺襞時宜進行切除，否則不宜過多進行處理。游離體一般為關節內繼發形成（除非為滑膜軟骨瘤病），黃豆、綠豆大小的游離體破壞極大。對游離體應盡量摘除，但手術時間可能過長時，不宜勉強，為沖洗液對關節軟骨的過久浸泡造成軟骨有機成分過度丟失，可能導致關節軟骨更為嚴重的廣泛破壞。骨贅除非在形成機械絞鎖或卡軋、破壞交叉韌帶時，一般不宜進行處理。髕下脂肪墊及內、外間室邊緣滑膜堆積在關節內形成活瓣樣卡壓時必須進行處理，因為這些組織含有豐富的感覺纖維，極易引起患者疼痛。我們認為，對影響關節鏡下手術治療膝OA效果的各種因素應及時采取恰當措施，以進一步提高手術治療效果。

參考文獻

［1］ 鄢宏.老年人膝關節骨性關節清理術.骨與關節損傷雜志，1996,11:105-6.

［2］ 胥少汀.實用骨科學.人民軍醫出版社，2003,1201.

［3］ 婁恩權.骨關節炎的病理與發病因素.中華骨科雜志，1996:56-59.

［4］ 張春禮，王樹森，李立波.膝關節骨關節病的關節鏡診斷治療.中國矯形外科雜志，2000，7（10）：1021.

［5］ 吳青，蔚凡，何江濤.關節鏡膝關節清理術治療中重度軟骨退變的膝關節骨性關節炎.中國微創外科雜志，2005，5（5）：360-361.