變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術治療體會

龔士砦

【關鍵詞】 鼻炎;變應性; 常年性; 耳鼻喉科手術

作者單位：442500 湖北省鄖縣人民醫院耳鼻咽喉科

變應性鼻炎（AR）作為變態反應性疾病一種，雖然不是非常嚴重的疾病，但是由于它的癥狀的特點，對患者日常生活、學習和工作都有很大的影響，一些合并有鼻中隔偏曲的AR患者通過手術糾正鼻中隔偏曲，并對下鼻甲做一定處理對緩解癥狀，提高患者生活質量有很大益處。我科自2006年開始，對符合海口標準的常年性AR患者，對伴有鼻中隔偏曲者，行鼻中隔手術治療，術后AR癥狀明顯減輕。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006～2008年來我科以鼻塞、打噴嚏，流清水樣涕為主訴就診的患者，根據常年性AR的?？跇藴剩?］確診為常年性AR、伴有鼻中隔偏曲者共65例患者收住院，所有患者均接受行鼻中隔手術的建議并同意手術。

1.2 手術方法 所有患者行鼻中隔黏膜下矯正術，局麻下在左側鼻腔皮膚黏膜交界處后方5 mm處從鼻中隔上方向鼻底縱行切開黏膜，直達鼻中隔軟骨，剝離黏骨膜直至超過偏曲軟骨或骨質后方1 cm處。于鼻中隔左側黏膜切口后方約2 mm處，縱行切開鼻中隔軟骨，并循此切口剝離右側黏骨膜至左側相等位置。用軟骨刀切除偏曲的鼻中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨，切除明顯偏曲突向一側的篩骨垂直板，復位黏膜見鼻中隔居中、平直后結束手術。雙側鼻腔行凡士林油紗條填塞，填塞物視鼻腔出血情況于36 h～48 h內抽除。術后靜脈滴注止血藥2 d及抗生素5 d后，再口服抗生素7 d。

1.3 結果判定 術后3個月、6個月及1年隨訪時根據常年性AR的診斷標準及療效評定標準（1997年?？跇藴剩?］，對患者在手術后癥狀和體征進行療效評定。顯效和有效均視為有效。

2 結果

術后3個月62例患者癥狀明顯減輕，總有效率95.3%;術后6個月有60例癥狀明顯減輕，總有效率92.3%;術后一年有58例癥狀明顯減輕，總有效率89.2%。

3 討論

一般認為，常年性AR的發病機制為副交感神經興奮性異常增高，近年來有關研究認為，副交感神經纖維除來源于翼管神經外，篩前神經亦具有副交感成份，它分布于鼻腔內外側壁前部，其分布區域是經鼻吸入空氣或某些刺激因子首先刺激的部分，是鼻腔反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和AR發作的扳機點。鼻中隔矯正術則破壞了分布在該區域的副交感神經纖維，使之對外界物理化學等不良刺激的敏感性降低，傳入刺激減弱，從而減輕血管擴張，腺體分泌減少，從而使噴嚏、流清涕癥狀明顯減輕或消失，達到治療的目的［2］。同時，行鼻中隔手術以后，一定程度上提高了鼻腔對異常刺激的耐受性。

正常情況下，通過鼻腔的呼吸氣流是沿鼻中隔以層流形式進入，而鼻中隔偏曲引起的鼻腔機械性阻塞使兩側鼻腔受到了不平衡的刺激，通過鼻腔的感覺神經-副交感神經誘發了異常感覺神經反射，加重或誘發炎癥介質對鼻腔黏膜的刺激，出現相應癥狀，這種長期雙鼻腔不均勻刺激，極易導致鼻腔副交感神經的興奮性異常增高，從而引起或加重AR的臨床癥狀。對這類患者行鼻中隔黏膜下矯正術，可改善鼻腔通氣功能，去除不良刺激，切斷異常反射途徑，同時行鼻中隔黏膜下矯正術使鼻腔黏膜對術前能引起AR發作的不良刺激的耐受性有所提高，從而減少AR發作的頻率。由于行鼻中隔手術后，鼻腔機械性阻塞解除患者鼻塞癥狀較術前明顯緩解，故患者自覺生活質量有很大提高。我們對合并鼻中隔偏曲65例患者行鼻中隔黏膜下矯正術，短期（3個月）有效率為95.3%，長期（1年）有效率為89.2%。因此我們認為對合并鼻中隔偏曲的常年性AR患者，行鼻中隔手術，可以取得較好的療效，特別是鼻部外傷引起鼻中隔偏曲而發生常年AR的患者療效更好。

參考文獻

［1］ 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎的診斷標準及療效評定標準.中華耳鼻咽喉雜志，1998，33：134-135.

［2］ 孫樹巖，黃霞，卜國強，等.前神經與常年性鼻炎的解剖學研究.中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25：216-217.