青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的常見原因和處理方法

石彩鳳 榮飛

【摘要】 目的 探討青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的常見原因及處理方法。方法 回顧分析213例（250眼）青光眼患者行小梁切除術(shù)后發(fā)生淺前房的原因及處理。結(jié)果 術(shù)后淺前房發(fā)生率為21.2%。其中房水濾過過暢30眼（56.6%）,睫狀體脈絡(luò)膜脫離12眼（22.6%）, 結(jié)膜瓣滲漏9眼（17.0%）,睫狀環(huán)阻滯性青光眼2眼（3.8%）。大部分通過保守治療治愈。結(jié)論 青光眼小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率較高,保守治療效果顯著，少數(shù)需手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 青光眼;小梁切除術(shù);淺前房

作者單位：215200 吳江市第一人民醫(yī)院眼科

小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用手術(shù)方法，淺前房是術(shù)后常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致一系列眼部病變,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。我們回顧分析了213例（250眼）各類青光眼患者行小梁切除術(shù)后淺前房的原因及處理，以期能更好地防治這一并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年3月到2010年3月共收治213例（250眼）青光眼患者，其中男90例（108眼）,女123例（142眼）；年齡18～78歲，平均（56.0 ±2. 5）歲；急性閉角型青光眼103眼,慢性閉角型青光眼87眼,開角型青光眼42眼,繼發(fā)性青光眼18眼。

1.2 方法 所有患者術(shù)前應(yīng)用局部和/（或）全身降眼壓藥物將眼壓降至正常或接近正常水平。行常規(guī)小梁切除術(shù)。術(shù)后予散瞳、局部及全身激素治療。術(shù)后每天查濾過泡、前房、瞳孔、眼底、眼壓等情況，必要時(shí)做Seidel試驗(yàn)、B超等檢查。對(duì)各種術(shù)后淺前房先采取保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

1.3 淺前房診斷標(biāo)準(zhǔn) 按Spaeth［1］分類為淺Ⅰ度:中央前房形成,周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸;淺Ⅱ度:除瞳孔區(qū)的晶體前囊未與角膜接觸外,其余整個(gè)虹膜面均與角膜內(nèi)皮相貼;淺Ⅲ度:前房消失,整個(gè)虹膜面與晶體前囊均與角膜內(nèi)皮相貼。術(shù)后淺前房是指術(shù)后第1天未形成前房或形成后數(shù)天內(nèi)又消失者［2］。

2 結(jié)果

250眼中53眼發(fā)生術(shù)后淺前房，發(fā)生率為21.2%。其中淺Ⅰ度31眼，淺Ⅱ度20眼，淺Ⅲ度2眼。房水濾過過暢30眼（56.6%）,睫狀體脈絡(luò)膜脫離12眼（22.6%）, 結(jié)膜瓣滲漏9眼（17.0%）,睫狀環(huán)阻滯性青光眼2眼（3.8%）。其中49眼（92.5%）通過保守治療治愈，4眼通過手術(shù)后前房形成。

3 討論

淺前房是青光眼小梁切除術(shù)后常見并發(fā)癥,本組病例發(fā)生率為21.2%，與國內(nèi)外報(bào)道的大致相符。淺前房往往是多種因素共同作用的結(jié)果。

本組病例術(shù)后淺前房的原因分析及處理：（1）濾過過暢：與結(jié)膜瓣菲薄、鞏膜瓣偏薄、縫線太松等有關(guān)，它們?cè)斐煞克懦鲎枇p少而致淺前房，濾過泡大而透明。處理：散瞳，高滲劑靜脈滴注，囑患者盡量往下看，在濾泡相應(yīng)部位的眼瞼表面墊棱形小棉墊，用膠布固定好,然后用繃帶加壓包扎。本組30眼均通過以上保守治療在3～5 d內(nèi)治愈；（2）睫狀體脈絡(luò)膜脫離：正常的睫狀體脈絡(luò)膜靠一定的眼內(nèi)壓力附于鞏膜內(nèi)面，當(dāng)手術(shù)造成眼壓突然降低時(shí), 睫狀體脈絡(luò)膜可由于自身的彈性收縮作用而離開鞏膜內(nèi)面,此時(shí)脈絡(luò)膜上腔內(nèi)產(chǎn)生一定的負(fù)壓,液體自脈絡(luò)膜血管向外滲漏積聚在脈絡(luò)膜上腔,從而導(dǎo)致睫狀體脈絡(luò)膜脫離［3］。脫離后房水生成功能減弱而致淺前房。脈絡(luò)膜脫離大部分在周邊部，可用B超確診。處理：散瞳，高滲劑靜脈滴注，激素補(bǔ)液及加壓包扎。本組僅2例保守治療無效，采用“脈絡(luò)膜上腔放液＋前房注氣術(shù)”治愈；（3）結(jié)膜瓣滲漏：結(jié)膜瓣愈合不良、破裂或縫線脫落等都會(huì)造成房水滲漏而致淺前房出現(xiàn)。可通過Seidel試驗(yàn)確診。處理：本組病例大部分通過加壓包扎的方法結(jié)膜瓣愈合、前房形成，僅1例重新縫合結(jié)膜瓣后前房形成；（4）睫狀環(huán)阻滯性青光眼：發(fā)病機(jī)制主要是晶狀體與手術(shù)刺激等導(dǎo)致的水腫的睫狀環(huán)相貼,后房的房水不能進(jìn)入前房而向后逆流,玻璃體腔容積增加,推擠晶狀體- 虹膜隔前移導(dǎo)致前房變淺。大多伴眼壓升高。通過UBM或B超可診斷。處理：藥物治療、睫狀突的激光光凝和手術(shù)治療。藥物包括睫狀肌麻痹劑、降眼壓藥物和糖皮質(zhì)激素等。手術(shù)有玻璃體腔水囊抽吸術(shù)和晶狀體、玻璃體切除術(shù)等。本組1例通過積極藥物治療后前房漸形成。1例保守治療無效，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，通過“玻璃體切除聯(lián)合晶狀體摘除及人工晶體植入術(shù)”等治療后治愈。

研究中我們發(fā)現(xiàn)有些方法可以有效預(yù)防淺前房，比如術(shù)前控制高眼壓、應(yīng)用激素等控制眼部炎癥。術(shù)中操作輕柔，緩慢放出房水，鞏膜瓣厚度適中，結(jié)膜瓣松緊適宜，注意保護(hù)結(jié)膜組織。術(shù)后給予適當(dāng)擴(kuò)瞳和激素治療等。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)濾過泡、眼壓、前房變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)正確處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ Spaeth GL. Ophthalmic Surgery Principles and Practice. Philadelphia :Saunders,1982:346.

［2］ 孫興懷,嵇訓(xùn)傳,褚仁遠(yuǎn)，等. 青光眼濾過術(shù)后淺前房原因探討. 中華眼科雜志,1995,31（1）:39-42.

［3］ 張舒心，劉磊.青光眼治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:132-138.