醫院集成化信息平臺建設探析

■ 陳 睦 吳 韜 李先鋒 徐衛國

數字化醫療是大規模降低醫療成本與患者負擔、改變醫療資源分布的有效途徑，是提高醫療質量［1］和整體服務水平的重要手段，是醫療體制改革的重要支柱。2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出要建立實用共享的醫藥衛生信息系統，要大力推進醫藥衛生信息化建設，要以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。實用共享是以信息系統的高度集成為基礎的，推進高度集成的醫院信息系統建設已成為全國衛生醫療系統比較關注和感興趣的問題。

1 醫院信息系統的集成化現狀分析

中國醫院信息化建設發展經歷了20多年的歷程，其發展可由如圖1所示的“米歇模型［2］”進行概括：從早期的單機單用戶數據處理階段，發展到部門級的管理信息系統階段，以及現在基于全院級別的集成化系統和技術階段。隨著技術和應用的進一步發展，下一步將會走向“最終用戶集成化技術”階段。在這一階段，醫院的信息系統將全面集成，醫院的“人財物”、“醫教研”將基于統一的平臺進行協同管理，數據倉庫和商業智能技術將使領導的決策得到真正的支持，整個系統將變得智能化。

圖1 米歇模型

為了便于分析，我們把醫院的信息系統分為兩大類：一類是滿足臨床醫療要求的信息系統，包括醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、影像存檔與通訊系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、醫院檢驗系統（Laboratory Information Management System，LIS）、體檢系統、手術麻醉系統等；另一類是滿足管理要求的信息系統，包括設備管理、物資管理、財務管理、人力資源管理、預算管理、成本管理、績效考核等。

目前上海大多數醫院基本上已經完成了面向臨床的信息系統的集成，處于“米歇模型”中的“集成化系統和技術”階段，如HIS、LIS、PACS、RIS等的集成已經做得不錯，能夠相互調用和查詢，已成為醫院業務運轉不可或缺的一部分。

醫院面向管理的信息系統，如人力資源、財務管理、物資管理（藥品之外）、預算管理、績效考核、設備管理、科研管理等，雖然大多數都有系統在使用，但各個系統之間仍然屬于分散建設狀態，處于由“管理信息系統”向“集成化系統和技術”過渡的階段。信息孤島現象依然凸顯，不能為管理者提供快速信息查詢和決策支持。

2 醫院集成化信息平臺建設構想

信息系統的建設是一個連續的過程，根據“米歇模型”，醫院信息系統進一步的發展方向應該是“最終用戶集成化技術”。但從總體上來講，醫院目前信息系統的集成化程度還有待進一步提高，特別是面向管理的信息系統，當前仍需要繼續做好第三階段的工作——集成化。這主要體現在兩個方面：（1）醫院內部面向管理的信息系統走向集成；（2）面向管理的信息系統與面向臨床的信息系統的最終融合。

“米歇模型”還表明，信息系統應用是否成熟，一個重要指標就是其集成化水平的高低。而有研究指出，信息系統的集成化水平與一個組織的現代化管理水平成正相關關系。信息系統越集成，就越能發揮出信息系統在存儲資料、傳遞資料和檢索資料三方面的驚人能力［3］，集成化的信息系統將為組織優化管理流程，提升管理效率提供強有力的支撐。醫院在信息系統的具體建設過程中，需要特別關注其集成化的程度。

2.1 推進醫院面向管理的信息系統高度集成

信息系統的集成化水平與一個組織的現代化管理水平成正相關關系。如果醫院面向管理的信息系統，如人力資源管理、財務管理、物資管理（藥品之外）、預算管理、績效考核管理、設備管理等仍處于分散建立階段，那么即使醫院實現了高水平的內部管理，其管理的效率和效益也存在大量改良的空間。

眾所周知，企業是最注重成本效益管理的。企業在運用現代化管理理念、降低成本和提升效益方面有很多值得醫院借鑒的地方，企業進行現代化管理的重要載體就是企業資源計劃（ERP）系統。ERP蘊含了眾多最先進的管理理念，能夠面向企業進行高度集成化管理。ERP對于預算管理、一體化的財務管理、物流管理、設備管理、績效考評、人力資源管理等方面都有成熟的解決方案。而這些對于醫院的管理來說都是非常重要的，醫院目前缺乏的就是對于這些方面的集成化管理。

醫院對人力資源、財務、物資、預算、設備等業務進行集成管理的系統可稱為醫院資源計劃（HRP）。當然也有學者將醫院面向臨床與面向管理全面集成后的信息系統稱為HRP。醫院在HRP系統的建設上應該學習ERP，借鑒ERP的成功管理思想和技術，創造性吸收企業的現代化管理理念和流程，構建一個互聯互通、信息共享的集成化醫院信息管理平臺。HRP將為醫院帶來如下方面的改進：

2.1.1 集成化的物流管理平臺。因藥品已通過面向臨床的信息系統進行管理，HRP將對藥品之外的其它物資進行一體化的供應鏈管理，實現物資采購、入庫、存貯、轉移、消耗的全流程管理。系統還可對供應商進行有效管理，可對供應商的送貨及時性、送貨質量及價格水平等進行綜合比較，幫助醫院遴選供應商，降低采購成本。整個過程都可查可控，達到公開透明，實現可視化管理。

2.1.2 集成化的財務管理平臺。集成化的財務管理將實現如下幾個方面的功能：（1）采購物資從采購定單到應付發票、付款請款的一體化管理；（2）基于全面預算的管理、醫院的費用產生等將在預算的控制下得到有效管理；（3）多角度、多層次的成本管理，通過建立合理的醫院最小成本核算單位，并按照一定的規則建立成本中心，形成多層次、多角度的成本分析模型，全面反映各科室和行政部門的運營狀況，通過責任劃分加以考核監管，起到激勵和鞭策作用，從而推動醫院進一步降低運營成本。整個系統將能夠基于工作流技術靈活定制審批流程，使跨部門的流程處理變得快捷、方便［4］。

2.1.3集成化的人力資源管理平臺。人力資源管理包括人員信息管理、能力管理、激勵考核幾個方面。人員的績效考評將與實際的業務數量掛鉤、與服務質量掛鉤、與服務對象的滿意度掛鉤，將與財務管理、成本管理等緊密集成。

2.1.4 其他集成化的資源管理。如資產管理，HRP將實現資產從采購入庫直到報廢處理的全過程管理，這將與財務、成本管理等緊密集成后實現。

2.2 推進醫院面向管理與面向臨床的信息系統的高度集成

在面向管理的信息系統HRP建設過程中，需要同時考慮或分階段考慮與面向臨床的信息系統的最終融合。兩大系統將在成本核算、財務管理、績效考核、人力資源等方面深度集成。對照“米歇模型”，此時醫院信息系統所處的階段才算真正達到了“集成化系統與技術”階段，醫院的信息系統應用才算真正走向成熟，醫院才能真正稱得上數字化醫院。

數字化醫院的信息系統將在數據倉庫、商業智能（BI）等方面體現出集成化的優勢，將能夠在知識層面、決策支持層面上給醫院管理層提供強有力的支撐，整個系統將變得智能化。

其集成化的信息系統模型見圖2所示：

信息系統的建設是一個不斷進化的過程，根據“米歇模型”，醫院信息系統進一步的發展方向應該是“最終用戶集成化技術”。此時醫院將以醫院內部信息系統高度集成為基石，積極支持區域醫療信息協同，而這一點和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提到的“利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作”是一致的。從目前的情況來看，不少醫院都進行了一些有益的嘗試，但由于涉及到一些問題需要解決，要想真正大規模應用，還需要做不少工作。

圖2 醫院集成化信息平臺

3 當前醫院集成化信息平臺的建設重點

上海大多數醫院集成化信息平臺的建設現狀大體相似，基本上都完成了面向臨床的信息系統的集成，但面向管理的信息系統集成度還較低，需要大力推進。

3.1 積極推進HRP集成管理平臺建設

HRP集成管理平臺的建設已成為醫院信息化建設的熱點，也是當前醫院信息化發展的必經之路，正像國家醫療體制改革領導小組組長李克強副總理所要求的那樣“要本著上下聯動、內增活力、外加推力的原則，完善公立醫院內部運行管理機制。”HRP系統就是內增活力，完善管理機制的重要推手。許多醫院已經開始考慮并準備推進HRP系統建設，我院在這一點上已走在前面。

我院的設備管理系統、物資管理系統、人力資源管理系統、績效考核、預算管理系統、財務管理系統等都已經運行多年，但基本上屬于分散應用，集成度還不夠。醫院非常清楚自己信息化的現狀和發展方向，為了提升現代化管理水平，根據“米歇模型”，已經開始推進面向管理的信息系統的集成化升級。特別重要的是，在積極推進HRP集成化管理平臺建設過程中，醫院正在借鑒ERP的先進管理理念和思想，創造性地將現代企業管理的方式、方法融入到醫院的管理中，通過集成的信息系統來提升管理的層次和水平。

另外，我院在進行HRP建設的過程中，正在逐步推進與臨床信息系統的集成，在不遠的將來，我院的信息系統將是一個完全集成的系統。

3.2 努力推動臨床信息系統的深入應用

各家醫院面向臨床的信息系統HIS、PACS、LIS、RIS等已經運行多年，目前正在應用的深度上不斷探索，如循證醫學在信息系統中的體現，基于知識庫的病歷書寫，物聯網技術在臨床系統中的應用，智慧醫療等。我院也正在臨床信息系統的深入應用上加大力度。

我院的HIS、PACS、LIS、RIS、體檢系統是醫院業務正常運轉最重要的系統，經過多年建設，目前已經全面集成。為進一步深化應用，我院將在現有系統平臺的基礎上，向自助設備的應用、移動醫護工作站和臨床路徑管理等方向延伸。

在自助設備方面，醫院目前已有自助掛號、自助取單、自助查詢等系統，在進一步普及的基礎上，探討自助繳費和自動擺藥的可行性。

移動醫護工作站是目前醫院數字化建設的熱點之一，也是醫院信息化發展的必然趨勢，依靠無線局域網的架設，利用移動電腦和PDA，將HIS的信息采集點延伸到病房，滿足醫生移動辦公的需要，還能夠對護理質量進行有效監控，并跟蹤醫囑的全生命周期，提高醫護人員的工作效率和質量。

臨床路徑的建立不僅是衛生監管部門的要求，其標準化治療模式與程序能起到規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高醫療質量的作用。醫院已有不少的病種實施了臨床路徑，還將繼續深化和擴展臨床路徑覆蓋的范圍。

另外，我院正在積極推進基于電子病歷的知識庫建設，正在借助信息化進一步提高醫療質量，借助信息化讓醫療向智能化方向發展，走向智慧的醫療。

3.3 開展數據倉庫及決策支持系統建設

各家醫院目前對多維數據查詢，基于信息技術的決策支持需求很大，但到現在為止，還屬于應用的起步階段。相比較而言，企業的應用已經走在前面，醫院應該向其學習。數據倉庫、決策支持系統推進的難點在于分析模型的確立，這需要醫院在大量數據的基礎上進行分析和歸納。

上海許多大型醫院面向臨床的信息系統已經集成，并經過多年的運行存儲了大量的數據，具備了建立數據倉庫的基礎。但從應用的現狀來看，這些應用尚停留在數據層面，分析方法和分析手段比較落后，綜合性信息查詢和決策支持管理的功能較弱，不能提供完整的系統分析和決策支持。

我院把開展深度數據利用，在更高層次上為醫院管理和決策提供支持作為醫院“十二五”信息化建設的重要目標之一。并把建設數據倉庫作為進行數據深層次利用的主要手段。數據倉庫建設好之后，其主要功能將是結合醫院信息系統，提供院級的多維信息查詢、在線分析處理、數據挖掘和決策支持。

醫院將在推行HRP系統建設和深化臨床信息系統建設的基礎上，基于集成化的信息平臺來開展數據倉庫和決策支持系統的建設。

3.4 支持區域衛生集成平臺建設

支持區域衛生集成平臺建設是“米歇模型”中最為高級的階段。依據2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，以及上海市作為16個公立醫院試點城市之一，結合上海市實際情況，區域性醫療資源縱向整合已被確定為上海市醫療體制改革基礎性建設之一。我院按照上海衛生改革和發展要求，積極支持，加快推進新華醫院崇明分院三級醫院創建。目前新華醫院崇明分院已經進行試點，搭建以該院為中心的區域衛生信息平臺，與醫療聯合體內三家社區醫院共享居民電子健康檔案，在此基礎上實現雙向轉診、慢病預約和以影像診斷為主的遠程醫療，預計該試點項目在2011年底前完成。若試行效果良好，將考慮推廣到我院本部，以我院的集成化信息平臺為基石，為探索三級醫院在醫療聯合體內的積極作用奠定基礎。

建立實用共享的醫藥衛生信息系統，打造數字化醫院是醫院信息化的發展方向和目標。實用共享的前提是信息系統的集成化，任重道遠。醫院目前亟需大力推進面向管理的信息系統的集成，進而與面向臨床的信息系統的最終融合，打造出高度集成的醫院信息系統［5］。在推進面向管理的信息系統的集成過程中，醫院可以借鑒ERP的先進技術和思想，吸收企業現代化管理理念和流程來提升醫院的管理。

根據“米歇模型”，信息系統應用是否成熟，一個重要指標就是其集成化水平的高低。更有研究指出，信息系統的集成化水平與一個組織的現代化管理水平成正相關關系。集成化的信息系統將為組織優化管理流程，提升管理效率提供強有力的支撐。針對醫院信息化建設的現狀，當前只有大力推進醫院集成化信息平臺建設，才能打造出真正的數字化醫院。

［1］Mario Beyer，Klaus A.Kuhn，Christian Meiler.Towards a flexible，process-oriented IT architecture for an integrated healthcare network［C］.SAC，2004：264-271.

［2］高復先.信息資源規劃——信息化建設基礎工程［M］.北京：北京大學出版社，2002.

［3］艾利.高德拉特，艾利.斯拉根海默，嘉露.柏德克.仍然不足夠［M］.北京：電子工業出版社，2006.

［4］Kemafor Anyanwu，Amit Sheth，Jorge Cardoso.Healthcare Enterprise Process Development and Integration［J］.Journal of Research and Practice in Information Technology，2003，35（2）：83-98.

［5］王坤.基于集成共享的數據中心建設［J］.中國數字醫學，2009，10（4）：62-64.

徐衛國：上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長，主任醫師、教授、博士生導師。

E-mail：xuweiguo@xinhuamed.com.cn