急性上消化道出血82例診治體會

張 莉

(六盤水水城礦業集團總醫院，貴州六盤水553000)

上消化道出血臨床主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，病情變化快，若不及時處理，病死率可達10%以上。2008年1月～2009年12月，我們共收治上消化道出血患者82例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:上消化道出血患者82例，男57例，女25例;年齡14～78歲，平均44歲。臨床表現為嘔血64例，黑便46例，嘔血伴黑便51例，其中伴失血性休克12例，大便潛血試驗陽性26例;重度出血(＞1 000 ml)11例，中度出血(500～1 000 ml)28例，輕度出血(＜500 ml)43例。出血原因:十二指腸潰瘍26例、胃潰瘍16例、急性胃黏膜病變12例、胃癌9例、食管胃底靜脈曲張破裂5例，其他原因16例。

治療方法:所有患者入院后迅速建立2條以上的靜脈通道，行禁食、止血藥、輸血及補液等內科常規治療，并靜滴奧美拉唑40 mg，2次/d。重度出血患者應用奧美拉唑首劑80 mg靜注沖擊，在此基礎上，用奧美拉唑注射液120 mg/d靜注，療程為5 d。結果:82例患者中顯效(72 h內癥狀消失，大便隱血試驗陰性)34例，有效(72 h～7 d癥狀消失，大便隱血試驗轉陰)46例，無效(嘔血、黑便癥狀反復或大便隱血轉陰時間＞7d或改用其它止血藥和行急診手術者)2例，有效率為97.56%。1例無效轉外科手術治療，1例患者死亡(原因為胃癌并發出血)，未發生明顯不良反應。

討論:上消化道出血是消化內科常見病多發病，臨床上以黑便、上腹痛、疲乏、昏厥、頭暈為常見。十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變是其主要病因。本研究結果顯示，上消化道出血病因與出血程度存在一定關系，胃潰瘍、十二指腸潰瘍多為輕度出血;急性胃黏膜病變多為輕、中度出血;胃癌和食管胃底靜脈曲張破裂多為中、重度出血。與國內外文獻報道胃癌多表現為少量出血不同，這可能與本組病例患者較少，患者多處于癌癥晚期，癌灶累及較大血管，以及年齡等因素有關。研究證實，pH＞6.0時體液及血小板誘導的止血作用才能發揮，pH＜5.0時新形成的凝血塊迅速消化，pH＜3.0時血小板凝集效應喪失。因此目前臨床對上消化道出血多采用抑酸劑抑制胃酸分泌，升高胃pH值，達到止血目的。奧美拉唑為質子泵抑制劑，是最有效的抗胃酸分泌藥物，能有效地控制胃酸和胃液容量，是治療胃食管反流病、高胃酸分泌性疾病和消化性潰瘍的最佳藥物之一。大劑量應用能迅速使胃pH＞6.0，并持續維持胃酸高pH值;而常規劑量抑酸劑只能使胃pH在5.8±1.3，無法使胃pH迅速升高并維持較高胃pH范圍。由于胃酸和胃蛋白酶干擾內、外源凝血系統，抑制血小板因子的活性及血小板聚集，并可破壞血凝塊，如果使胃內pH值達到5以上，可有效阻止潰瘍部位的出血。本組82例患者應用奧美拉唑，總有效率達97.56%。

總之，臨床對急性上消化道出血應及時明確病因，對因治療;大劑量奧美拉唑的止血效果較好。