準分子激光屈光手術中近視眼Kappa角測量結果分析

張 泳，褚仁遠

(1山東大學附屬省立醫院，濟南250031;2復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院)

在準分子激光屈光手術中切削中心的確定非常重要。目前大多數準分子激光是以瞳孔中心作為切割中心。但是視軸與光軸是有差別的，這種差異有時會對屈光手術效果帶來不利影響。實際應用中一般采用Kappa角來表示。了解中國人Kappa角的分布對屈光手術的設計有一定價值。2010～2011年，我們檢測了335例近視患者(670眼)Kappa角，分析了其正常數值及分布情況。

資料和方法:選取近視患者335例(670眼)，男197例，女138例，年齡17～36歲。均符合準分子激光手術標準。術前采用美國博士倫公司的ORBSCAN IIz眼前節分析系統行Kappa角的檢查。檢查時患者保持穩定，眨眼和張開雙眼，注視正在閃爍的紅色光。調節上下兩半裂隙光，使上下裂隙光形成“S”狀，瞬目后盡快完成裂隙光的掃描，以避免淚膜破裂對結果的影響。對有效數據在Microsoft Excel中進行統計分析，顯著性分析采用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:右眼(335 眼)Kappa角 0.35°～9.78°(4.03°±1.45°);居顳側的319眼(顳上61眼，顳下258眼)，鼻側16眼(鼻上1眼，鼻下15眼)。左眼(335眼)Kappa角0.07°～9.01°(3.91°± 1.38°);顳側 320 眼(顳上 35 眼，顳下 285眼);鼻側15眼(鼻上4眼，鼻下11眼)。左右眼Kappa角數值差異進行配對 t檢驗(t=1.12，P=0.13)。

討論:Kappa角是用來描述眼球光學的一個重要參數，可用來描述眼的光軸和視軸之間的角度。光軸和視軸之間的角度稱為Alpha角，而實際能測量的是瞳孔軸和視線之間的角度稱為Kappa角，比較接近Alpha角。一般視軸在光軸的鼻側為正的Kappa角，視軸在光軸的顳側為負的Kappa角。檢測Kappa角的方法可以用視野計、同視機。近年來隨著角膜屈光手術的迅速發展，角膜形態學檢查的技術發展很快，博士倫公司的OrbscanzⅡ利用裂隙光掃描技術和Placido盤系統提供眼球角膜光系統的全面分析，測量角膜的曲率、全角膜厚度、前后高度、前房深度、Kappa角等與屈光手術密切相關的參數，結果可靠，操作簡便。中國人以負Kappa角為主，即視軸在光軸的顳下位置，與我們在臨床觀察到的瞳孔居于角膜偏鼻側一致。正常Kappa角平均在4°左右。我們觀察到最大度數達9.78°。同一人雙眼Kappa角度數沒有顯著差異。

目前激光手術均是以瞳孔中心做為準分子激光的切削中心，主要是因為瞳孔中心比較容易識別和確定，盡管手術效果較為滿意，但瞳孔中心并非真正的視覺中心，只不過在激光治療中如果確定的光學切削區已經足夠大(原則上目前已經傾向于光學區直徑不小于6 mm)，而且光學中心與瞳孔中心差距不大，輕微偏中心切削不會對視力產生明顯影響。但是大的偏心仍會引起嚴重不良反應。如進行準分子激光波前像差矯正時偏心切削會帶來高階像差的增加，偏心切削0.2 mm就會引起明顯的高階像差的變化，尤其是三階彗差的增加，會引起視力下降。術后的最佳矯正視力下降、眩光及低對比度視力下降與高階像差的增加有關。目前絕大多數準分子激光機器只具備二維跟蹤，無法保證準確的定位跟蹤。更為準確的是通過虹膜識別來定位，通過虹膜上有特征性的位點來定位，而不是簡單一點定位。不但可以解決中心的問題，還可以解決在臥位與坐位產生的眼球旋轉問題;還能監測角膜緣位置，以確保虹膜面的水平位置，提供更精確的、與檢查時眼狀態更吻合的定位。

綜上所述，Kappa角可反映視覺中心與瞳孔中心的差異，術中對于大Kappa角的特殊病例進行微調，可以減少偏心切削的程度，尤其是大瞳孔、切削光學區相對較小的病例，可以減少術后高階像差尤其是彗差的增加，提高術后視覺質量。