三聯藥物治療異位妊娠療效觀察

王淑英

(淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029)

2008年7月～2010年6月，我們采用天花粉蛋白聯合米非司酮輔佐中藥保守治療未破裂的異位妊娠156例，取得良好效果?，F報告如下。

臨床資料:異位妊娠符合藥物保守治療條件［1］的患者156例，年齡19～41歲，平均29.5歲。經產婦64例，初產婦92例。其中有不孕不育史13例，重復異位妊娠22例。

治療方法:①天花粉蛋白注:先取皮試液0.1 ml，注射用水稀釋至1 ml，抽取0.05 ml于前臂屈側下1/3處做皮試。20 min后檢查皮丘變化。皮試陰性者取0.9 ml(含天花粉0.045 mg)臀部肌肉注射。觀察2 h后如血壓，心率無異常，注射部位無紅腫，皮癢及胸悶等癥狀，取天花粉蛋白2.4 mg臀部肌肉單次注射，同時注射地塞米松10 mg，注射后臥床休息，觀察血壓、心率、體溫。為減少天花粉蛋白的不良反應，以后3 d內口服地塞米松0.75 mg，3次/d，共3 d;②米非司酮:每12 h口服50 mg，連服5 d。1周后復查血β人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)。③血 β-hCG:當血 β-hCG下降至1000 IU/ml以下時，口服中藥活血化瘀方(當歸，丹參，桃仁，三棱，茯苓，白術，莪術，沒藥)3 d。隨診至血β-hCG降至正常。有生育要求者月經來潮后行輸卵管通液。療效評價:治愈:血β-hCG下降至正常，盆腔包塊縮小或消失，各項生命體征正常。失敗:β-hCG下降不明顯或升高，盆腔包塊增大或盆腔內出血增多，改為手術治療。

結果:本組治愈146例，治愈率93.65%;其中125例為一次成功，21例用藥1周血β-hCG值仍＞1000 IU/ml，予天花粉蛋白二次注射，1周后復查血β-hCG值下降理想。治療失敗10例，4例于治療3～5 d出現腹痛加劇，腹腔內出血增多行手術治療;6例血β-hCG降低后1周再次升高(包括二次用藥后)，改手術治療。多數患者治療過程中伴有四肢肌肉酸疼、咽痛、頭暈;少數患者有皮疹，口服布洛芬和地塞米松對癥處理后消失。全部病例治療后無明顯肝腎功能損壞。

討論:近年來異位妊娠的發生率呈明顯上升趨勢，尤其是未育異位妊娠患者。隨著快速敏感的β-hCG檢測技術和陰道B超的普及及婦科醫生對異位妊娠認識的提高，90%以上的異位妊娠在未破裂前得以診斷。此為藥物保守治療創造了條件和時機，尤其是為有不孕病史和年輕需保留生育功能的婦女創造了條件。

天花粉蛋白是從新鮮栝樓塊根中提取的植物蛋白凍干制品，其作用機制主要是選擇性地使胎盤絨毛合體滋養細胞變性壞死，細胞碎片脫落在絨毛間隙引起凝血和纖維蛋白的沉著，以致絨毛間隙逐漸閉塞而絨毛粘連;由此導致的循環障礙又反過來加速絨毛細胞變性壞死，致細胞滋養層細胞損傷、功能喪失，血β-hCG、孕酮水平下降，以致不能繼續妊娠。米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，具有強烈的抗孕激素活性，與內源性孕酮競爭結合受體，引起妊娠的絨毛組織和蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，胚胎死亡。中藥有消炎，活血化瘀、散積消癓之功效，促使盆腔積液附件包塊吸收。血β-hCG明顯下降后加服中藥活血化瘀，散積消癓，可促進胚胎組織的吸收。

本研究結果證實，采用天花粉蛋白聯合米非司酮輔佐中藥三聯藥物保守治療異位妊娠療效確切，療程短，見效快，且較為安全，值得借鑒。

［1］鄭懷美.現代婦產科學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1998:292.