數字化醫院發展過程及趨勢

李思睿，趙從林

近幾年來，數字化醫院的建設正在國際范圍內加速進行。一些國家將建設數字化醫院作為國家形象來抓，競相創造數字化醫院的各種“世界第一”記錄。數百年來作為醫院基本構成的病案室在這種醫院中將不再存在；醫護人員和管理人員將不再需要填寫各種表格。所謂數字化醫院就是將醫院內的管理信息、患者的診斷和治療信息，發生費用信息和醫院資源管理信息進行全方位的整合，并通過信息管理和通訊技術使之與外界（其他醫院診所，醫療保險管理部門，政府及金融部門等）進行信息交流與共享[1]。從正在建設的數字化醫院來看，他們都具有無紙、無膠片和無線網絡的“三無”特征。有關專家預測，今后5年將是數字化醫院的長足發展時期。

1 數字化醫院發展歷程

中國的數字化醫院道路，從政策和方向上應該怎么走。當然從技術上而言，可能有些專家談得更深一些。數字化醫院這個概念是從2002-10在深圳召開的全國衛生信息化會議上正式提出了這個話題，就是正式引入了數字化醫院這個詞[2]。當時對數字化醫院的描述也只是從外形上進行了定義，但是沒有真正從內涵上進行定義。當時就是把具有醫師工作站，護士工作站，包括遠程醫療這些技術的應用特點的工作叫做數字化醫院。但是真正的數字化醫院是一種技術手段,是以患者的信息為中心的模擬系統，因此患者信息的數字化這是很重要的。實際上對數字化醫院的認識，包括數字化醫院的功能，要有一個發展的過程,包括技術上的發展，包括應用人員的認識水平、喜愛程度及對數字化病歷的接受程度也有一個發展的過程。

美國學者曾就數字化醫院的發展，提出了五個階段[3]。第一代的醫院信息系統是數據的收集者，是把關于患者的信息收集起來，即通過各種手段收集對實驗室檢查、放射科的X線片等信息。第二代就是具有了電子病歷的功能，這些信息應該是有結構的，應該是可分析的，應該是可利用的。第三代，這些收集的信息不但是收集好了，整理好了，而且它應該有一些參考值，即通過計算機系統來為醫師提供臨床支持和科學決策，避免醫師由于其主觀的、非量化的感覺而出現的失誤。第四代，數字化系統和醫師應該是一個合作者的關系。第五代就是完全智能。美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）于2003年投入使用UCLA醫學中心數字化醫院[4]。建設一個高科技醫院的根本出發點，是醫療的成本、效率和質量。數字化醫院就是要降低成本和提高效益，以便吸引患者。UCLA系統的設計將完全去掉病案室和X線膠片保存室，通過利用Internet，從根本上改變了醫學模式。患者可以方便地在Web上找到所需要的任何醫療信息。在這種情況下，患者將更重視醫療服務的品質、速度和效率。此外，預防醫學與替代醫學(如針灸等)的服務需求也在與日俱增。

隨著信息技術的發展與醫療衛生事業的深化改革，國家金衛工程的實施使醫院管理信息化的進程大大加快，目前，國內大部分三級甲等醫院的HIS信息系統已全面開始運行，數字化檢驗設備的引進，醫務人員對信息技術應用需求的提高，醫院面臨市場競爭的壓力，部門應用經驗累積提出的改進要求都為國內數字化醫院的發展進程提供了有力的支持。

2 數字化醫院的特點

2.1 實現管理決策數字化——網上醫療機構高效運轉

2.1.1 在公共衛生領域 對于醫院的管理者來說，數字化醫院的應用，可以提高效率，增加效益，提高服務質量。尤其對于公共衛生領域，其益處更是顯而易見。傳染病報告的信息就是從醫院來，在2003年SARS之后，大家對公共衛生這個概念已經不陌生了，那么公共衛生一個就是監測，一個就是反應，現在網絡已經做得很好了，很多的東西都是經過網絡進行傳輸的。如果沒有網絡，想掌握疫情發生的情況，這種信息的采集是很困難的。美國在反恐中想把醫院的信息獲取過來，那么如果政府的信息化標準都是一致的，從政府來講，提高監測的靈敏度自然會帶來很好的好處。這不僅降低了成本，而且可以更快地獲得挽救生命的時間，給這些患者帶來更高的生存機會。

2.1.2 在大型綜合醫院 數字化醫院離不開“網絡化質控”。所謂網絡化質控，就是醫院質量控制人員通過網絡，對全院各科室的患者，從入院直至出院的診治情況進行全程實時質量檢查控制的過程。質控中心專家可隨時在電腦前檢查全院每個患者的用藥、處置情況和醫師記錄，隨時調閱每個患者的各類檢驗數據和影像資料，并通過網絡與醫師及時溝通，從而實現真正的實時質量監控，做到了足不出戶就能透視、把握全局和細節。

數字化建設使醫院管理信息的收集、存儲、傳輸、統計、分析等都實現了全程的計算機化[5]，從多個環節提高了管理信息的來源質量、統計質量和分析利用質量。管理者可隨時準確了解整個醫院每個醫師和患者的各種情況，使管理者“成竹在胸”，方便了對醫師的考評、對科室的管理，從整體上提升了醫院的管理質量。

2.2 實現基礎醫療信息數字化——繁雜程序化為簡單快捷

從醫務工作者，應用信息化的手段可以減低腦力和體力的使用，從患者角度來說，患者本人也想參與決策和輔助治療。一些發達國家已經開始有這方面的嘗試，在美國哈佛醫學院，醫師給患者開了一個方案，如果患者和醫院簽一個協議，就可以給患者提供信息化的服務。目前在美國，80%生理不舒服的癥狀是由患者自行處理的。因為患者能獲得豐富的信息，有能力去尋找所需要的醫療服務。如果在患者就診時，醫師能夠在屏幕上展示和解釋X線、CT或MRI圖像，患者滿意度會顯著提高。

數字化醫院覆蓋整個醫院的數字化全程網絡，開通了醫師、護理、藥房、設備器材等各類工作站，全面貫通患者信息、藥品、經費等三條主線。同時，還在此基礎上開發了多項外掛功能，管理范圍覆蓋全院所有科室，內容涉及患者信息、醫囑、病程記錄、護理記錄、成本核算、統計查詢和儀器設備管理等各個方面，實現了醫院主體管理的信息數字化。網絡化的患者信息傳輸，使醫師能夠在第一時間掌握患者的全部情況，及時作出診斷，及時采取有效措施。數字化的信息存儲方式則使門診和住院醫師調閱患者的歷史病歷資料成為非常簡單方便的事情，醫師可隨時查到患者前幾次看病或者住院的病歷及各類檢查 /檢驗結果等。

2.3 實現輔助醫療信息數字化——節省人力物力避免交叉感染 以往做影像檢查診斷，不管是CT、磁共振，還是照片，整個過程短則幾個小時，長則一天乃至幾天。有了PACS系統，以全數字化、無膠片化方式采集、閱讀、存儲、管理和傳輸醫學影像資料，實現了影像資源共享。通過網絡傳輸的數字化影像，所包含的信息比傳統的影像膠片更加豐富全面，有利于醫師作出準確全面的診斷。同時，網絡系統還能有效地替你保存好影像資料，并可隨時在電腦上調閱查看，特別是檢驗工作全流程的數字化，不但節省了人力物力，降低了醫療成本，還有效保護了醫護人員避免交叉感染。當計算機自動把人一個一個的按照患者把藥分裝起來，醫師開了醫囑之后，自動分包機按照人去分包，護士給患者吃的時候，拿一個掃描儀一掃，就可以把藥區分開來，數字化醫院建設可以減少醫療事故。

要控制醫療費用的增長，主要是通過提高效率，特別是資源效率和對一些醫師行為的評估及醫院行為的評估。歐洲的一些國家都在用DRG系統來控制[6]。DRG是一種標準，跟我國現在醫院用的ICD10結合起來，就可以形成對醫師工作質量的評估，對醫院費用的評估，這個在管理上是非常有用的，但目前我國在這方面的運用還不是很多。

2.4 服務體系數字化——醫患雙方跨越時空和諧交流數字化醫院整合醫院和網絡信息化的特點，可建立通用的智能磁卡系統。患者僅憑磁卡，便可在醫院的綜合查詢系統觸摸屏或在家中、在異地通過Internet隨時查詢個人的健康信息，如各種檢查結果、就醫費用以及醫院的相關服務信息等。醫院還通過開通獨具特色的網站，除介紹常規的醫院信息外，突出了與訪問者的交流，突顯了醫院的醫療服務功能。網上醫院、網上掛號、醫患交流、公共衛生及患者個人診療信息查詢，將醫院服務的空間拓展到了患者家中。數字化的服務體系，真正體現了“零距離服務、人性化科技服務”的新理念。

3 未來數字化醫院建設的發展道路

3.1 信息標準化體系的建立 目前，數字化醫院信息標準體系尚未形成。從信息標準來講，從不同的角度，不同的時間，不同的人物，如果沒有一個標準的依據，定出來的標準只能適合自己的需要，必然是阻礙了信息的交流與共享。但是作為標準工作并不是很隨意的工作，現在衛生信息標準基礎框架這項工作也已經起步了，并且已經翻譯了美國，加拿大，澳大利亞這些國家的信息基礎框架結構是怎么回事，從而提出了中國的衛生信息基礎標準和框架。

3.2 循證醫學的需求 醫學知識庫與循證醫學研究在我國還非常的薄弱，但是這是醫學發展的一個重要方向。如何通過數字化醫院為循證醫學提供有力、有效的知識平臺是未來醫學發展的強烈需求。

3.3 完善醫院科學管理的信息化 在醫院的質量控制和科學管理方面，數字化醫院還沒有一個完備的、均衡的發展。相關的制度的研究、機構的運行機制、管理決策的支持這方面都需要加強。缺乏海量數據的提取、整合、分析以提供準確性、可靠性和即時性客觀信息支持是很多醫院甚至是所有醫院面臨的難題。

數字化醫院的探索道路還在繼續，信息時代給數字化醫院的發展提供了難得的契機。未來醫院及醫療機構的發展必將會因為數字化醫院的誕生而前途一片光明。

[1]劉雄飛，陳金雄，吳學貴.建設有中國特色的數字化醫院[J].中華醫院管理雜志，2002，4（2）:199-203.

[2]李書章，劉國祥，吳 昊，等.數字化醫院建設思路與實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2004，4（1）：108-110.

[3]張 渝，王 放，李初民.對醫院PACS系統的分析[J].醫療設備信息，2004，4（1）：29-31.

[4]王 重，李定生，付麗萍，等.我院計算機綜合集成系統的應用[J].中華醫院管理雜志，2000，7（4）：419-422.

[5]范啟勇，王杰寧，鄔驚雷.數字化醫院的內涵、特征和基本框架[J]. 中華醫院管理雜志，2006，1（1）:23-25.

[6]陳春濤，盧祖洵，孫傳彬.醫院數字化建設的探索[J].中華醫院管理雜志，2007，1（1）:47-51.