胺碘酮治療高原地區室性心律失常16例

王 景

青海玉樹地處高原地區，平均海拔3 700 m以上，日溫差大，空氣含氧量低，心律失常較為常見。鹽酸胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥的電生理作用。在高海撥地區胺碘酮仍為一種廣譜、長效、安全性較大的抗心律失常藥，值得推廣應用[1]。野戰方艙醫院在玉樹抗震期間應用胺碘酮治療高原地區心律失常16例，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自野戰方艙醫院近期應用胺碘酮治療心律失常患者16例。男9例，女7例；年齡22～76歲，平均（42.8±6.6）歲。高原心臟病6例，冠心病5例，風心病2例，心肌炎2例，原因未明1例。所有患者均經過心電圖確診，主要包括頻發單源室性早搏，頻發多源室性早搏（室早），室性心動過速，陣發性房顫，陣發性室上速。

1.2 給藥方法 負荷量加維持量，即150 mg靜脈注射10 min后，靜脈滴注1.0～1.5 mg/min 6 h后減半，持續48 h；同時口服片劑 0.2 g、3次/d，1周后減為 0.2 g、2次/d，再經 1周后改為0.2 g、1次/d維持量。

1.3 療效評價標準 ①顯效：觀察期間心律失常消失；②有效：在觀察期間陣發性心律失常發作次數及時間減少50%，期前收縮減少至2次/min以下；③無效：心律失常無改變或期前收縮減少50%以下。

1.4 臨床指標 靜脈滴注期間記錄療效和用藥劑量，包括靜脈滴注和口服，當日量和總劑量，實行心電血壓監測，每日觀察心電圖，隨時記錄病情變化，心率、心律、血壓、及是否有自覺癥狀。

2 結 果

2.1 臨床效果 治療心律失常顯效10例 （62.5%），有效5例（31.3%）；總有效率93.8%。

2.2 不良反應 10例出現心率減慢，最慢心率54次/min，其中1例出現2度Ⅰ型房室傳導阻滯，減量后自行消失；5例在靜脈注射期間出現一過性血壓下降，最低至90/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；7例出現輕度QT間隙延長；有2例咳嗽，經X射線檢查肺部未見明顯異常；3例患者轉氨酶輕度升高，藥物減量后恢復正常。

3 體 會

3.1 臨床效果及特點 高海撥地區因空氣稀薄，氣壓低，氣候多變，患者常因缺氧以及精神緊張出現各種心律失常，這種心律失常多與應激反應導致交感神經興奮，心肌細胞電不穩定有關。胺碘酮具有冠脈擴張作用，能有效降低心肌耗氧量[2]，除了對Ⅲ類心律失常作用外，還有抗交感神經活性，可以終止各種室上性及室性心律失常，并且不影響室內傳導，無負性肌力作用，因此有良好的抗心律失常作用。

3.2 劑量和用法 在高原環境下，隨著大氣氧分壓降低，人的生理機能會發生一些改變，比如：基礎代謝率降低，血液粘稠度增高等，直接影響藥物吸收和代謝。高原地區應用胺碘酮藥物較平原地區更容易出現中毒癥狀[2]。胺碘酮的使用劑量和方法也要因人而制定，個體差異大，靜脈滴注胺碘酮的使用最好不要超過3～4 d，大多數靜脈應用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療。

胺碘酮是呋喃類含碘化合物，長期應用不良反應多，以神經系統、消化系統、及心臟不良反應多見，胺碘酮中毒量和治療量在高原地區比較接近，應嚴格掌握其適應證和劑量，進行長期隨訪。在本文中，筆者針對高原地區心律失常患者對胺碘酮的治療效果進行了系統研究，發現能夠有效終止心律失常，維持竇性心律，適合高原環境下使用。

[1]滿鵬先，劉爭建.胺碘酮治療高原地區心律失常56例[J].人民軍醫，2005，48(4):218.

[2]陳惠新.胺碘酮治療西寧地區47例器質性心臟患者室性心律失常的療效和安全性分析[J].高原醫學雜志，2006，16(3):30.