男性急性淋巴細胞白血病乳腺浸潤1例

郭宏崗，王戰營，張艷靈

患者，男，36歲。主因“胸悶、乏力1月伴發熱5 d”入院。2008-10-27確診為“急性淋巴細胞白血病（T-ALL），予以VDLP方案誘導化療1周期后達CR1。此后HePer-CVADA及HD-M方案交替強化8周期后停藥觀察。2010-02-25因雙側乳腺腫脹1個月伴軀干皮膚皮疹1周入住筆者所在醫院。查體：生命征平穩，淺表淋巴結未及腫大，心、肺聽診無異常，雙側乳腺增生（左側約 1 cm×2 cm，右側約4 cm×5 cm），質硬，輕微壓痛。 查血常規：WBC 6.0×109/L、RBC 4.04×1012/L、HB 130 g/L、PLT 86×109/L、L 0.47、N 0.43、M 0.09。 骨髓象：有核細胞增生活躍，原幼淋0.45，粒系占0.14，增生低，紅系占9.2%，增生低，巨核系增生低。乳腺彩超：右乳腺可見4.6 cm×5.1 cm×1.9 cm大小低回聲光團，左乳可見1.6 cm×1.0 cm×0.9 cm低回聲光團，提示雙側乳腺實質性包塊。乳腺針吸細胞涂片：片中可見散在原幼淋巴細胞。結合臨床考慮“急性淋巴性白血病雙側乳腺浸潤”。予以ME方案（MTZ 10 mg d1～3；VP-16 100 mg d1～5） 化療 1 周期后雙側乳腺縮小（左側恢復男性正常乳腺形狀，右側縮至2.0 cm×1.0 cm）。復查骨髓象：骨髓增生活躍，原幼淋60%。于ME化療結束后再行 EA （VP-16100 mg qd d1～3；AraC200 mg qd d1～3）化療1周期達CR2。出院后患者因經濟原因放棄治療，于2010-08死于肺部感染。

乳腺白血病浸潤為大量白血病細胞浸潤乳腺軟組織引起的局部腫瘤。成人急性淋巴細胞白血病能夠浸潤全身任何器官，大約10%的患者發生器官浸潤，多發生于誘導化療緩解后。急性淋巴白血病皮膚浸潤非常少見，乳腺浸潤罕見。曾見有女性急性單核細胞白血病雙側乳腺浸潤以及女性ALL患者單側乳腺浸潤的報道。有學者認為與乳腺組織的生理發育有時間相關性，與雌激素和孕激素的分泌水平亦可能存在關聯。男性急淋患者乳腺浸潤機制尚待進一步研究。

白血病乳腺浸潤對放療較敏感，并且放療可預防或推遲局部腫物的復發，也有學者提出對浸潤的患者治療時應加強系統化療，采用大劑量化療加局部放療，盡可能地清除全身浸潤灶。該病發病率不高且有極高的誤診率，Anderson研究報道該病的誤診率可高達75%，因此臨床醫師不能只看到乳腺局部腫瘤而僅做局部處理，尤其遇到有急性白血病病史的患者，在診斷時必須結合病史、臨床特征、病理及相關的輔助檢查，才能做出準確的判斷、降低誤診率。由于白血病以乳腺受累作為首發癥狀偶見，臨床醫師在術前應關注患者外周血的檢查結果，若有明顯異常，盡快檢查骨髓象及免疫分型，避免按照乳腺癌行手術治療導致患者術中、術后大出血、感染而死亡。急淋白血病乳腺浸潤非常罕見，且女性占多數，因此對于所有白血病的女性患者，應該加強乳腺監測，常規定期進行乳腺檢查，盡早發現乳腺受累或繼發乳腺癌的患者，做到早發現、早診斷、早治療。該例系男性患者，若發現男性ALL患者有乳腺增生，亦不能掉以輕心。