內鏡介導碎石治療胃石癥35例

王建林，王山花

筆者所在醫院胃鏡室2008-05～2011-03檢出胃石35例，男19例，女16例；年齡22～68歲，平均48歲。患者均有進食柿子、山楂等病史，病程最短7 d，最長2個月。臨床主要表現為上腹部鈍痛，以進食后為明顯，伴飽脹、惡心、嘔吐等，3例嘔吐咖啡色樣液體，6例出現黑便。內窺鏡下表現：胃石多位于胃底、體的黏液湖內，為黃褐色、黑褐色或墨綠色橢圓形或不規則型的塊狀物，最大結石直徑6 cm，最小3 cm，單發21例，多發14例，全部患者均合并有胃體、胃角、胃竇的大小不一、深淺不同的糜爛、潰瘍。常規胃鏡檢查，反應劇烈者可靜脈全麻下進行。插入胃鏡，抽吸干凈胃液，適量注氣，暴露胃石。先用異物鉗試鉗胃石的軟硬度，對較大較硬胃石，選擇胃石碎石器，將胃石盡量從中間部位套入，如此反復切割，并用網籃、圈套器將碎石取出；對較軟胃石，直接用異物鉗打孔、搗碎，術后口服5%碳酸氫鈉60 ml，2次/d，同時口服質子泵抑制劑，降低胃酸，提高胃內pH值，防止胃石再形成。3 d后胃鏡復查，如有殘石，繼續碎石及服用碳酸氫鈉，直至胃石全部消失。結果：35例胃石1次碎石成功29例，2次碎石5例，3次碎石1例；在排石過程中2例出現不完全性腸梗阻，非手術治療梗阻解除。

鏡下介導碎石是目前胃石癥的主要治療方法，包括胃石碎石器、多爪異物鉗、網籃、圈套器碎石取石等，具有創傷少，費用低，恢復快，操作亦相對簡單。筆者所在醫科胃鏡室結合自身條件，主要采取鏡下碎石器切割和異物鉗鉗抓搗碎，然后根據碎石大小用網籃或圈套器取出，術后配合口服5%碳酸氫鈉等溶石劑，并質子泵抑制劑抑酸，提高胃內pH值，避免胃石再形成及促進糜爛潰瘍的愈合，獲得了良好的療效，雖有2例患者出現不完全性腸梗阻，但非手術治療后均順利排石而痊愈。