多發性骨折并發脂肪栓塞1例報告

李雪芹，魏淑菊，李 穎

(萊蕪市人民醫院，山東萊蕪271100)

患者男，因車禍致左股骨干、左脛腓骨、左肱骨骨折，均為開放性，頭面部輕度外傷，腦CT示無顱腦損傷。入院時一般情況可，輕度貧血貌，神志清，雙側瞳孔等大等圓。心肺未見異常，腹平軟。左上臂部腫脹，有骨擦音;左手指血運、感覺正常。左股部腫脹、畸形，有反常活動;左小腿區流血，脛前有一1.5cm2的開放性傷口。急癥在全麻下行清創內固定術，手術順利。術后14 h患者突然出現意識模糊，繼而很快出現深昏迷狀態，自主呼吸情況較差，心率約為150次/min，律整，患者出現呼吸循環衰竭，即刻轉我院ICU病房，插入氣管插管以保持呼吸道通暢，心率140次/min，呼吸24次/min，血壓120/75 mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，伴有少許鮮紅色泡沫樣痰;雙側瞳孔縮小，呈針尖樣大小，深昏迷狀態。診斷為多發性創傷后致肺脂肪栓塞、腦干脂肪栓塞。予以下治療措施:①監測生命體征。②用呼吸機機械通氣糾正呼吸衰竭。③應用血管活性藥物糾正循環衰竭。④應用抗凝藥物、激素、抗生素、白蛋白行營養支持及對癥治療。術后18 d患者仍意識不清，但自主呼吸恢復，撤離呼吸機。入高壓氧倉行高壓氧治療治療壓力0.22 MPa(2.2ATA)，勻速加壓及減壓各約20min，穩壓時戴面罩吸純氧1 h，吸3個20min，中間間隔2個5min。10次為一療程，1個療程結束時患者神志逐漸清醒，兩個療程后患者能說話，能發出聲音，能說簡單名詞，記憶力差;1個月后患者語言能力較前恢復，但仍記憶力差，回答問題基本正確，能識字看報紙。休息14 d，又連續行高壓氧治療1個月，患者腦功能較前有所恢復。查體示患者神志清，言語尚流利，心肺聽診無異常，X線檢查示多處骨折有骨痂生長，骨折愈合快。

討論:本患者是多發性創傷手術后骨髓腔內游離脂肪滴進入血液循環，在肺血管床內形成栓塞，引起一系列呼吸循環系統的改變，以呼吸困難、意識障礙、皮下及內臟瘀血和進行性低氧血癥為主要表現。本病好發于長管狀骨骨折患者，尤其是多段股骨干骨折和骨折行髓內針固定術后。本病的發生與創傷的嚴重程度有一定關系，創傷骨折越嚴重，脂肪栓塞發生率的愈高，癥狀也愈嚴重，甚至可以栓塞全身各臟器，以肺、腦、腎栓塞在臨床上最為嚴重。高壓氧能快速的大幅度提高組織氧含量和氧儲備，增加血液彌散量及其彌散距離，且高壓氧的“壓力效應”有利于側支循環的開放與建立。在腦復蘇的后期階段雖然機體并不缺氧，但高壓氧對遭受缺血缺氧打擊的神經恢復再生及腦循環形成仍有治療作用。相關分子學研究證實，高壓氧能增強缺氧細胞核苷酸活動代償性，激活細胞色素氧化酶，抑制糖分解，使高能磷酸鏈形成增多，線粒體和細胞器中的酶合成功能加強，增加細胞功能和活力，促進脂肪栓子的溶解吸收，改善腦部微循環狀態，有利于腦缺血區血液循環的恢復。高壓氧同時具有控制肺水腫、抗休克、恢復多器官功能作用。本例患者在常規治療基礎上加用高壓氧治療，療效滿意，表明高壓氧是多發性骨折并脂肪栓塞的重要輔助治療方法，應引起臨床重視。