羊水過少對胎膜早破產婦妊娠結局和新生兒的影響

楊 娟

(同心縣人民醫院，寧夏同心751300)

胎膜早破是產科常見病，可導致羊水減少［1］。但目前殘余羊水量對胎膜早破產婦妊娠結局和新生兒的影響尚不明確［2］。2009年1月～2011年9月，我們比較了比較100例羊水過少胎膜早破產婦和100例羊水正常胎膜早破產婦妊娠結局和新生兒情況。現報告如下。

1 資料分析

胎膜早破產婦200例，年齡22～35歲，孕齡30～33周。其中羊水過少(羊水指數≤5)100例(觀察組)，羊水正常(羊水指數8～18)100例(對照組)。兩組孕婦的一般資料相比P均＞0.05。

觀察組胎兒宮內窘迫34例、羊水污染37例，對照組分別為10、13例，兩組胎兒宮內窘迫和羊水污染發生率相比P均＜0.05。觀察組82例行剖宮產、1例行陰道助產、17例正常分娩，對照組分別為46、2、51例，兩組剖宮產率相比 P＜0.01。觀察組新生兒體質量(3.4 ±0.9)kg，出生后 1min Apgar評分(9.7 ±1.2)分，出生后 5min Apgar評分(9.9 ±0.9)分;對照組分別為(3.3 ±0.6)kg、(9.4 ±0.9)分、(9.7 ±0.7)分，兩組相比 P 均 ＞0.05。

2 討論

以往的流行病學調查顯示圍產期孕婦羊水過少的發生率為0.5% ～5%，羊水量若少于50 ml，胎兒窘迫發生率達50%以上，圍產兒病死率達80%以上［3］。羊水量與胎兒的呼吸功能、吞咽功能以及排泄功能均有關，本研究結果顯示胎膜早破產婦殘余羊水量正常者近半數可經陰道自然分娩，而殘余羊水量減少者剖宮產率高達82%。可見產前B超監測孕婦的殘余羊水量對選擇確定的分娩方式具有重要的臨床意義。

胎膜早破產婦宮內感染與殘余羊水量的減少可能互為因果。一方面，宮內感染可導致羊水生成減少，這可能是宮內感染的臨床表現之一。胎膜早破使胎兒處于應激狀態，常常繼發各種宮內感染，胎兒尿量減少致羊水的生成減少;同時胎兒的腎臟、肺部、羊膜或絨毛膜分泌的前列腺素增加，使胎盤的通透性改變，羊水的吸收增加。另一方面，殘余羊水量減少持續存在可能誘發宮內感染。本研究結果顯示羊水過少者宮內胎兒窘迫發生率和宮內感染發生率均高于羊水量正常者，與文獻［4］一致。由于胎膜早破產婦體內殘余羊水量的不斷減少，為病原體的生長提供了便利的條件。另外，胎膜早破與產婦的陰道上行性感染密切相關，殘余羊水量的減少也減弱了陰道的自凈作用，導致產婦的宮內感染率明顯增加［5］。

［1］李央，李笑天，程海東，等.胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染和新生兒發病率的相關性［J］.實用婦產科雜志，2006，22(3):171-173.

［2］黎惠玲.207例早產合并胎膜早破的原因及分娩結局的分析［J］.廣西醫學，2007，29(7):1964-1965.

［3］唐惠英.胎膜早破158例臨床分析［J］.廣西醫學，2008，30(1):105-106.

［4］張曉勇，王穎.過期妊娠并發羊水過少對圍產兒的影響［J］.遼寧醫學雜志，2005，19(3):157-158.

［5］夏穎麗，鄭衛紅，王文素，等.20年剖宮產率及指征的變遷與圍產兒死亡的關系［J］.中國優生與遺傳雜志，2006，14(12):176-177.