三種常用立體視覺圖在正常人群篩查中的應(yīng)用比較

陳 靜，曹利群，于 潔，王桂琴

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京100048)

立體視覺是辨別物體的空間方位，包括距離、前后、高低等相對位置的功能，與人們的生活息息相關(guān)，是從事精細(xì)工作的必備條件。立體視覺檢查方法多種多樣，按客觀、便捷、快速的原則，在人群篩查及門診檢查中較常用到近立體視覺檢查圖。本文通過分析3種近立體視覺檢查圖在正常人群篩查中的應(yīng)用價值，尋找更為準(zhǔn)確的立體視功能篩查方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性研究2008年10月～2010年6月在我院眼科門診進(jìn)行立體視覺檢查的274例受試者的立體視銳度數(shù)據(jù)，其中男144例、女130例，年齡14～32(22.76±4.87)歲。文化程度:初中27例、高中95例、大學(xué)152例。入組標(biāo)準(zhǔn):矯正視力均≥0.8，無斜視、弱視及眼手術(shù)史，眼底及屈光間質(zhì)無病變，無色盲、色弱及眼球運(yùn)動異常，在睫狀肌麻痹情況下客觀檢影驗(yàn)光，充分矯正屈光不正，除外屈光參差。

1.2 檢查方法

1.2.1 單眼視力檢查 在標(biāo)準(zhǔn)照明狀態(tài)(1000Lx)下用繆氏對數(shù)視力檢查表檢查遠(yuǎn)視力;用徐氏標(biāo)準(zhǔn)近視力表檢查裸眼或佩戴眼鏡后的近視力。所有受試者矯正后的遠(yuǎn)視力≥0.8，近視力≥1.0。

1.2.2 立體視覺檢查方法 檢查在良好的自然光線下進(jìn)行，對受試者使用Titmus、TNO和數(shù)字化立體視覺檢查圖［1］，受試者相應(yīng)佩戴偏振光眼鏡及紅綠眼鏡，紅色在右，綠色在左，檢查距離40cm。檢查中首先應(yīng)用大視野立體盲篩查圖初步篩查，完成后進(jìn)一步應(yīng)用立體視銳度檢查圖按圖序依次檢查，分別記錄能正確識別的最小視差圖形秒數(shù)，作為檢查所得結(jié)果，識別立體圖形時間應(yīng)≤10 s，每人檢查時間控制在1.5min以內(nèi)。

1.2.3 隱斜度數(shù)測定 使用浙江華東永新產(chǎn)的隱斜測定儀，由馬氏桿+旋轉(zhuǎn)三棱鏡組成，視遠(yuǎn)距離為6 m，光點(diǎn)直徑10 mm，視近距離33cm，光點(diǎn)直徑5 mm。測量兩次結(jié)果相同則記錄，不同則測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 立體視銳度分布 按立體視銳度范圍將立體視分為黃斑中心凹立體視(≤60″)、黃斑立體視(70″～200″)、周邊立體視(400″～800″)及無立體視。使用TNO立體視覺檢查圖立體視銳度符合黃斑中心凹立體視者240例、黃斑立體視者24例、周邊立體視者5例、無立體視者5例，使用Titmus立體視覺檢查圖分別為250、12、9和3例，使用數(shù)字化立體視覺檢查圖分別為255、11、5和3例，P ＞0.05。

2.2 無立體視復(fù)查 未通過TNO立體視覺檢查圖檢測的5例受試者經(jīng)復(fù)查，2例Titmus立體視覺檢查圖立體視銳度≤60″，數(shù)字化立體視覺檢查圖立體視銳度≤60″，復(fù)查Worth四點(diǎn)鏡正常，同視機(jī)檢查立體視銳度能達(dá)到60″，隱斜測定儀檢查視遠(yuǎn)水平隱斜度數(shù)為內(nèi)隱斜+6Δ，視近水平隱斜度數(shù)為內(nèi)隱斜+5Δ、垂直隱斜＜1Δ。1例受試者Titmus立體視覺檢查圖立體視銳度為140″，數(shù)字化立體視覺檢查圖≤100″，復(fù)查Worth四點(diǎn)鏡正常，同視機(jī)檢查立體視銳度能達(dá)到200″，隱斜測定儀檢查視遠(yuǎn)水平隱斜度數(shù)為內(nèi)隱斜+9Δ，視近水平隱斜度數(shù)為內(nèi)隱斜+7Δ，視遠(yuǎn)及視近垂直隱斜＜1Δ。另2例受試者則無法通過Titmus及數(shù)字化立體視覺檢查圖，Worth四點(diǎn)鏡及同視機(jī)檢查遠(yuǎn)立體視均異常。TNO及數(shù)字化立體視覺檢查圖檢查3例無立體視受試者，其中1例在Titmus立體視覺檢查圖檢查時立體視銳度能達(dá)到80″，Worth四點(diǎn)鏡檢查及同視機(jī)檢查遠(yuǎn)立體視均異常，眼位檢查正常，隱斜測定儀檢查隱斜度數(shù)為視遠(yuǎn)水平內(nèi)隱斜+7Δ，視近水平內(nèi)隱斜+8Δ，視遠(yuǎn)及視近垂直隱斜＜1Δ，確定為無立體視覺患者。數(shù)字化立體視覺檢查圖未通過受試者3例，其中1例經(jīng)Titmus立體視覺檢查圖復(fù)查立體視銳度為50″，TNO立體視覺檢查圖復(fù)查立體視銳度為60″。TNO及數(shù)字化立體視覺檢查圖均出現(xiàn)了假陽性結(jié)果，而Titmus立體視覺檢查圖則出現(xiàn)了假陰性結(jié)果。

3 討論

立體視覺是雙眼感知物體在空間X、Y、Z坐標(biāo)軸線上的方位、距離和深度的功能，是雙眼一體化的整體特性，是一項(xiàng)高端視覺功能。立體視功能正常是從事各項(xiàng)精細(xì)工作的必要條件，也是篩查斜視弱視等雙眼視功能異常疾病的一個重要補(bǔ)充。立體視覺檢查方法根據(jù)不同機(jī)制和原理包括各種立體鏡、立體視覺檢查圖、立體視覺檢查儀及立體視覺檢查軟件等，但是在門診或大規(guī)模體檢篩查中使用最為廣泛的主要為立體視覺檢查圖。

影響立體視功能的因素多種多樣，影響立體視功能檢查結(jié)果的因素同樣繁多［2，3］。本研究中，我們選取14～32歲的274例雙眼視功能正常門診患者作為受試者，同時排除了3例佩戴有色眼鏡的患者［4］。結(jié)果表明，Titmus立體視覺檢查圖有單眼線索［5］，篩查中可能會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。隨機(jī)點(diǎn)立體圖比Titmus立體視覺檢查圖有更高的準(zhǔn)確率和靈敏度［6］，但是兩者的機(jī)制和內(nèi)涵有不同，隨機(jī)點(diǎn)立體圖則可能因?yàn)闄z查時間長短、受試者文化水平、立體視檢查圖亮度顏色、隨機(jī)點(diǎn)對圖形質(zhì)地不同［7］以及難以克服檢查造成的雙眼分離產(chǎn)生融合困難而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通過Titmus與數(shù)字化立體視覺檢查圖相結(jié)合，在需要大規(guī)模進(jìn)行人群篩查及門診應(yīng)用中可以取得更為精確的結(jié)果。

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