陰莖脫套固定結合雙Z-VY改形術治療隱匿陰莖

張然昆，劉毅東，葉惟靖

（1柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院，廣西柳州545002;2上海交通大學醫學部附屬仁濟醫院）

自1919年Keyes最先報道隱匿陰莖以來，人們對其的診斷治療越來越重視，對于隱匿陰莖的手術方式的報道也日漸增多。我們對2009年5月～2010年5月68例隱匿陰莖住院患者采用陰莖拖套固定結合陰莖陰囊皮膚雙Z-VY改形術進行手術矯治，術后隨訪6～12個月，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例患者，年齡3～14(6.4±2.3)歲，臨床表現均為陰莖短小呈圓錐狀，或看不到陰莖體，用手指按壓恥骨前皮膚組織或后退陰莖皮膚可顯露并觸及發育正常的陰莖體，陰莖海綿體發育良好。排除肥胖嬰幼兒由于陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪墊中的情況;排除其他陰莖畸形及合并癥，如尿道下裂、特發性小陰莖等。相關性激素包括促卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)均正常。

1.2 測量比較方法 比較術前術后自然狀態下陰莖外露長度，即陰莖頭順著陰莖背部中點至下腹部皮膚的距離。

1.3 手術方法

1.3.1 陰莖拖套固定術 ①根據患者情況采用基礎麻醉加骶麻。患兒取仰臥位，用聚維酮碘消毒液消毒，于包皮環切切口。②將陰莖皮膚沿陰莖Buck’s筋膜表面拖套分離至陰莖根部，以顯露陰莖兩側的球海綿體肌為界，可以看到陰莖兩側的恥骨前Scarpa’s筋膜。③在緊貼恥骨聯合處切斷陰莖淺懸韌帶及周邊纖維索帶，如果陰莖暴露仍不滿意，可進一步向深處分離并切斷部分深懸韌帶，使陰莖體更充分外露延長。④對于有包皮口狹窄者，先于陰莖腹側正中縱形切開環窄的包皮口，分離包皮內板與陰莖頭部粘連。⑤用4-0的Proline線于截石位陰莖根部5點和7點處將陰莖白膜與外側Scarpa筋膜縫合固定1針(注意避開尿道海綿體，勿刺入海綿體內)，完成陰莖顯露。⑥顯露并切除增厚、無彈性、限制陰莖伸出的內膜組織。

1.3.2 陰莖陰囊皮膚雙Z-VY改形術 先于陰莖背側正中剪開包皮外板至陰莖冠狀溝下內板切緣處，縫合1針，將陰莖腹側包皮外板向上提起，縫合于系帶，將陰莖兩側斜性剪開1～1.5cm，避免形成環形縮窄。剪除陰莖背側和系帶處多余包皮，以6-0的可吸收線縫合內外板，陰莖腹側呈現Z型縫合。因為腹側包皮不足，且腹側包皮被上提縫合于系帶，使陰囊皮膚向上牽拉連接陰莖處，如同蹼狀陰莖，提起陰莖陰囊交接處V型切開、Y型縫合。

1.3.3 術后處理 術后應用3M打孔透明敷料包裹陰莖，再用3M彈力繃帶加壓包扎。術后5～7 d拆除彈力繃帶，無需留置導尿管及使用抗生素。

1.3 4 手術療效評定標準 顯著:陰莖完全顯露，陰莖伸長＞2.5cm，外觀正常，無退縮現象;有效:陰莖大部分顯露，陰莖伸長1.5～2.5cm，外觀尚可，陰莖體有輕度回縮;改善:陰莖部分顯露，伸長＜1.5cm，隱匿初步改善，有回縮現象;無效:陰莖隱匿狀無改變。有效率統計時顯著加有效均計為有效［1］。

2 結果

本組手術時間25～30min，患兒均一期愈合，術前陰莖1.2～3.7cm，術后3.2～6.5cm，增長1.6～3.1(2.46±0.82)cm。手術效果顯著41例、有效27例，有效率100%。2例(2.94%)術后出現包皮內板水腫，于術后1個月完全消退。術后隨訪6～12個月，所有患兒陰莖外觀滿意，排尿功能正常。

3 討論

隱匿陰莖是一種先天發育畸形，原因有多方面。以往認為的單純應用內分泌或進行單純減肥治療即可治愈隱匿陰莖是不正確的。為了徹底治愈隱匿陰莖而不影響以后的陰莖發育，早期手術是惟一選擇。目前，隱匿陰莖的手術方式較多，最經典的術式是根據肉膜發育異常設計的陰莖松解術，后來的很多手術方式均是據此術式改良的。隱匿陰莖手術方式應該根據其不同病因、主要臨床特征和嚴重程度來設計。目前已知的手術方式有陰莖干黏連松解術［2］、切除增厚肉膜直至顯露Bucks筋膜［3］、陰莖根部切開［4］、陰莖懸韌帶部分切斷［5］、包皮松解術［6］、將陰莖皮膚固定于陰莖根部甚至恥骨聯合上［6］、開放脂肪切除術和吸脂術、各種整形和皮瓣的應用［4］等。隱匿陰莖治療方式的選擇應根據其不同的病因、主要臨床病理特征及嚴重程度來設計。

本研究我們采用陰莖脫套纖維索帶松解及陰莖固定來糾正其病理改變，采用雙Z-VY改形術，包皮口的雙Z整形和陰莖陰囊的VY整形。Z字成形術是整形外科最常用的技術之一，其原理是運用中軸線兩側皮膚及皮下組織的彈性和松動性，改變組織的牽引方向，同時將中軸線的單一縱行直線改變為“Z”型曲線，避免因手術后切口斑痕攣縮而使已增加的長度減縮。VY成形法屬于局部推進皮瓣，我們通過VY成型很好地解決了陰莖腹側皮膚缺損后由于陰莖腹側陰囊皮膚上提導致的蹼狀突起，而且具有創傷小、陰莖顯露良好、陰莖伸直后不回縮等優點。雙Z-VY改形術擴大了包皮外口，改變了組織力的牽引方向，避免了直線斑痕攣縮和蹼狀皮膚畸形，使術后的引進外觀更為美觀。

總結經驗，術中應注意以下幾點:①切除陰莖皮膚時應適度，以免陰莖腹側皮膚缺損過大，且應選擇皮膚菲薄、血運不良的組織切除;②陰莖前懸韌帶切斷時盡量靠近恥骨聯合處，避免損傷陰莖背深靜脈;③若要切除深懸韌帶，不宜過深，以免損傷尿道;④明確診斷，避免隱匿陰莖被誤診為包皮過長而實施包皮環切術，使術后陰莖無法恢復至正常解剖位置，包皮外口瘢痕性縮窄和包皮切除造成的皮膚縮短會給再次手術增加很大困難;⑤陰莖白膜與恥骨前Scarpa’s筋膜固定時，應始終保持陰莖正位，固定點對稱，以免術后陰莖出現扭轉;⑥術后加壓包扎必須重視，尤其是陰莖腹側，包括冠狀溝、系帶處都包進去，減少術后水腫發生，如果包扎5 d仍然水腫明顯，繼續加壓包扎3～4周后都會緩解。小兒隱匿陰莖的矯治禁忌做單純的包皮環切術，而應通過切除無彈性的肉膜層纖維組織，使陰莖充分松解、外露，并與包皮相適應，否則包皮環形疤痕狹窄造成陰莖束縛或加重包皮短缺，影響陰莖發育，并將給再次手術帶來困難。

總之，陰莖拖套固定結合陰莖陰囊雙Z-VY改形術手術操作簡單、創傷小，手術后包皮水腫恢復快、陰莖外伸及顯露滿意，術后并發癥少、整形效果好，適用于各種類型、各年齡階段的隱匿陰莖患者。

［1］陳常法.小兒隱匿陰莖的術式選擇和療效分析［J］.菏澤醫學專科學報，2004，16(3):23-25.

［2］Bergeson PS，Hopkin RJ，Bailey RB Jr，et al.The inconspicuous penis［J］.Pediatrics，1993，92(6):794-798

［3］Cromie WJ，Ritchey ML，Smith RC，et al.Anatomical alignment for the correction of buried penis［J］.J Urol，1998，160(4):1482-1484.

［4］Boemers TM，De Jong TP.The surgical correction of buried penis:a new technique［J］.J Urol，1995，154(2):550-552.

［5］程帆，張孝斌，劉修恒，等.隱匿型陰莖的外科治療(附63例報告)［J］.中華男科學 2004，10(2):100-102.

［6］Donahoe PK，Keating MA.Preputial unfurling to correct the buried penis［J］.J Pediatr Surg，1986，21(12):1055-1057.