透明質酸鈉預防腹膜透析并發癥的臨床觀察

王明軍，黎 偉，黃艷玲，廖蘊華

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧530021)

腹膜透析是終末期腎病的替代治療方式之一，但其技術特點與腹膜透析管的使用所帶來的一些并發癥是治療中斷乃至失敗的重要原因，因而腹膜透析并發癥的有效預防對于腹膜透析的正常開展意義重大。透明質酸是一種獨特的線性黏聚糖，目前已廣泛運用于外科手術后預防有害粘連的形成。本研究通過采用病例對照的方法，通過觀察透明質酸鈉對腹膜透析插管后兩個月內漂管、堵管等透析管相關并發癥的發生率和每日腹膜透析液白蛋白丟失量的影響，探討透明質酸鈉在預防腹膜透析相關并發癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年9月～2009年8月在我科住院并首次確診為尿毒癥的患者95例，均為慢性腎小球腎炎患者，年齡21～65(40±10.5)歲，外周血管彩超提示血管無明顯硬化，既往無腹膜炎病史和腹部手術史。入組前簽定同意書，保證同意作腹膜透析治療并自愿加入本實驗。所有患者隨機分為兩組，治療組45例(男25例、女20例，平均年齡36歲)，對照組50例(男30例、女20例，平均年齡34歲)。

1.2 治療方法 治療組采用經旁正中切口透析管安置術，放管完成且通暢后，一次性從管口處注入加有1支透明質酸鈉注射液的500 ml 1.25%百特腹透液(商品名幾丁糖，劑量5 ml)，術后囑患者翻身10min。術后1周內暫停腹膜透析。1周后行持續不臥床腹膜透析治療，行腹膜透析期間，每周星期三晚上放入加有1支幾丁糖的1.25%百特腹透液500 ml，留腹8 h。對照組手術方式、用藥方式和腹膜透析方式相同，只是用5 ml注射生理鹽水代替幾丁糖。術后2個月內觀察有無飄管、堵塞、腹膜包裹和其他原因所致的腹膜透析液引流不暢等機械性并發癥。如果出現引流不暢，行腹部平片和造影以明確原因。術前兩組患者同時抽取血液，檢查血清白蛋白、肌酐和尿素氮。以后每周四測量每袋透析液中總蛋白和白蛋白含量，計算出1 d丟失總量，并同時抽取患者血液檢查血清白蛋白。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前各檢查結果 治療組術前血清肌酐(756.4±45.3)μmol/L、血清尿素氮(15.3±1.6)mmol/L、血清白蛋白(25.4±1.4)g/L;對照組分別為(765.5±52.6)μmol/L、(14.5±2.2)mmol/L、(24.9±1.2)g/L。兩組患者腎功能和血清白蛋白比較差異無統計學意義。

2.2 對透析管相關并發癥發生率的影響 治療組45例患者有4例出現引流不暢，經平片和造影確定為分泌物堵塞，經沖管后引流通暢，并發癥發生率為8.89%。對照組50例患者有9例出現引流不暢，5例為大網膜包裹引起，4例為分泌物堵塞或漂管引起，對照組術后并發癥發生率為18.0%。兩組術后2個月內透析管相關并發癥的發生率比較有顯著性差異(χ2=5.06，P ＜0.05)。

2.3 對每日蛋白丟失量的影響 治療組透析液總蛋白(5.8±1.8)g/d、透析液白蛋白(4.1±1.6)g/d、血清白蛋白(36.4±1.5)g/L，對照組分別為(7.9±2.7)g/d、(5.3±2.2)g/d、(33.5±1.3)g/L，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。

3 討論

大多數尿毒癥患者靠血液透析或腹膜透析維持生命。近年來隨著腹膜透析技術的進步以及人們對腹膜透析認識的加深，腹膜透析的患者也越來越多。但是腹膜透析相關的并發癥、超濾失敗和營養不良成為患者退出主要原因，因此如何預防這些并發癥就顯得非常重要。

透明質酸鈉是一種天然降解、具有吸收性的生物醫學材料。大量臨床實驗證明它可在組織周圍形成一層立體網狀隔膜［1］，防止纖維性組織的形成，同時還可以阻礙結締組織細胞的侵襲，抑制纖維蛋白原沉積，減輕炎癥反應，防止有害粘連形成［2］，抑制血小板的聚集和纖維蛋白原沉著，抑制出血，減少血塊的形成［3，4］。本實驗亦說明透明質酸鈉能有效減少透析管相關并發癥。

正常腹膜表面覆蓋一層膜樣結構，其主要成分含有透明質酸。長期腹膜透析患者，由于腹膜透析液的沖刷，可使表面透明質酸鈉流失，腹膜表面層破壞。國外的研究證實［5，6］，腹膜透析液中加入透明質酸鈉，能增加腹膜間質細胞間透明質酸濃度，減少腹膜透析液中蛋白的丟失。本實驗兩組患者術前腎功能和血清白蛋白無顯著差異，但術后從透析管中注入透明質酸鈉組較對照組丟失總蛋白和白蛋白量明顯減少，且血中白蛋白有所升高。

因此，我們認為透明質酸鈉不僅能減少腹膜插管后飄管、堵塞或包裹所致的腹膜透析液引流不暢等透析管相關并發癥，而且能減少腹膜透析液中蛋白的丟失。長期運用有可能減少腹膜透析患者退出率和營養不良的發生率，提高腹膜透析患者生存率，臨床上值得推廣應用。但由于經費的影響，本研究觀察病例偏少，有可能出現誤差，還需大規模臨床實驗證實。

［1］吉愷，林雪芬.透明質酸鈉在骨關節疾病治療中的應用進展［J］.山東醫藥，2008，48(24):115-116.

［2］孫士營，馬成立.透明質酸鈉預防腹腔手術后粘連效果觀察［J］.山東醫藥，2006，46(17):97.

［3］Burns JW，Skinner K，Colt J，et al.Prevention of tissue injury and postsurgical adhesions by precoating tissues with hyaluronic acid solutions［J］.J Surg Res，1995，59(6):644-652.

［4］Hagberg L，Gerdin B.Sodium hyaluronate as an adjunct in adhesion prevention after flexor tendon surgery in rabbits［J］.J Hand Surg Am，1992，17(5):935-941.

［5］Polubinska A，Pawlaczyk K，Kuzlan-Pawlaczyk M，et al.Dialysis solution containing hyaluronan:effect on peritoneal permeability and inflammation in rats［J］.Kidney Int，2000，57(3):1182-1189.

［6］Breborowicz A，Polubinska A，Pawlaczyk K，et al.Intraperitoneal hyaluronan administration in conscious rats:absorption，metabolism，and effects on peritoneal fluid dynamics［J］.Perit Dial Int，2001，21(2):130-135.