甲狀腺、乳腺重復(fù)癌1例

馬友龍，丁雙劍，祁海艷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

患者女，49歲，因發(fā)現(xiàn)頸前腫物6個月于2010年12月13日入院。入院查體:意識清，精神好，鞏膜無黃染，頸軟無抵抗，頸動脈搏動正常，肝頸靜脈回流征陰性。右側(cè)頸部可及一約5.0cm ×4.0cm腫物，表面光滑、邊界清、隨吞咽上下運動，左側(cè)未觸及腫物。頸部無腫大淋巴結(jié)，氣管居中。頸部彩超檢查示右側(cè)甲狀腺體積增大，雙側(cè)葉甲狀腺實性結(jié)節(jié)，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能。入院診斷:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(雙側(cè)葉)。于2010年12月15日在全麻下行甲狀腺右側(cè)葉大部切除、左側(cè)葉部分切除。術(shù)中冰凍回報:(左側(cè)葉)甲狀腺乳頭狀癌，(右側(cè)葉)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)中依病理改行左葉甲狀腺并峽部全切除術(shù)。術(shù)后病理報告為左葉甲狀腺乳頭狀癌，右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。患者于2011年2月18日因發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個月再次入院。查體:左乳外上象限觸及一約3.0cm ×2.0cm腫物，質(zhì)硬、不光滑、邊界欠清、活動性差，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)無腫大。乳腺鉬靶片示左側(cè)乳腺外上象限見團塊影，輪廓呈分葉狀，邊緣毛糙不整，狀如蟹足樣，腫物直徑約2.0cm。入院診斷:左乳癌?局麻下行左乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺癌。當(dāng)日在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理(石蠟切片)為左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級、淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(0/16)。免疫組織化學(xué)結(jié)果:ER(-)、PR(-)、c-erbB-2(+++)。化療方案為紫杉醇、表柔吡星，現(xiàn)化療中。

討論:重復(fù)癌是指同一患者不同部位先后或同時發(fā)生組織類型不同的原發(fā)性惡性腫瘤。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①每個腫瘤必須是惡性;②每個腫瘤有其獨特的病理形態(tài);③腫瘤發(fā)生在不同部位，兩者不相連續(xù);④必須排除其為轉(zhuǎn)移。根據(jù)其數(shù)目多少稱為二重癌、三重癌等。依多數(shù)學(xué)者的意見，在相距首發(fā)癌6個月內(nèi)發(fā)生者稱為同時性重復(fù)癌，超過6個月發(fā)現(xiàn)的為異時性重復(fù)癌。本例符合同時性二重癌的診斷。Haughey等對24篇關(guān)于頭頸癌患者重復(fù)癌的文獻(xiàn)分析表明，頭頸重復(fù)癌占確診頭頸部惡性腫瘤的14.2%，頭頸癌的第2原發(fā)癌多見于肺、食道、尿道。本例幾乎在同一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，且第2原發(fā)癌是乳腺癌，罕有報道。該患者發(fā)生重復(fù)癌原因不明，可能與其本身的易感性、遺傳因素、內(nèi)分泌因素及免疫力低下等有關(guān)。其治療原則與轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)癌截然不同，重復(fù)癌可施行根治性切除，其療效與單發(fā)癌相似，而后者失掉了根治切除的機會，只能采取姑息性手術(shù)。

各級醫(yī)師在臨床診療過程中對重復(fù)癌必須加以重視，認(rèn)真詢問和分析病史，認(rèn)真查體，及時完善必要的醫(yī)技檢查，盡早發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌。①臨床醫(yī)生不能滿足于1個癌的診斷，要根據(jù)患者的癥狀提高對第2癌的警覺，手術(shù)方案的制訂也要以考慮多臟器治愈切除為目標(biāo)。②早期發(fā)現(xiàn)對重復(fù)癌預(yù)后影響較大的異時性第2癌。第1癌的手術(shù)、化療或放療將增加第2癌的發(fā)生機會，所以第1癌術(shù)后應(yīng)建立隨訪制度，早期發(fā)現(xiàn)和鑒別第1癌復(fù)發(fā)還是第2癌發(fā)生十分重要。③檢測第1癌的胸腺嘧啶核苷酸合成酶和其他標(biāo)記物對早期發(fā)現(xiàn)第2癌十分必要。