剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎預(yù)防產(chǎn)后出血

(北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101101)

產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防十分重要。我院2010年1月～2011年1月對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支以預(yù)防產(chǎn)后出血，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:以我院收治的存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，年齡18～42(28.5±3.2)歲，孕34～41周，孕次1～3次。均無傳染病史及凝血功能障礙，無內(nèi)科合并癥，無精神障礙。剖宮產(chǎn)指征為單胎頭位、無胎盤早剝、前置胎盤等妊娠合并癥。高危因素:妊娠高血壓綜合征16例，巨大兒26例，雙胎7例，臀位6例，瘢痕子宮5例。初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。文化層次:大學(xué)8例，初高中44例，小學(xué)8例。將該組產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周、文化層次、高危因素及分娩方式方面比較具有可比性。

方法:兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉后行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中按常規(guī)術(shù)式行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，術(shù)者將子宮托出盆腔，左手托起子宮，握住子宮下端一側(cè)向頭部牽拉，于剖宮產(chǎn)子宮切口稍下方、子宮下段橫切口下方約1 cm處，用1號(hào)無創(chuàng)傷縫合線從前向后距子宮側(cè)緣2～3 cm處向后穿過肌層出針，但不透過內(nèi)膜層，以避免感染，之后再由后向前穿過闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)。縫合時(shí)盡量多縫些子宮肌層，以利止血。結(jié)扎另一側(cè)子宮動(dòng)脈上行支時(shí)，可采取相反的步驟。術(shù)中應(yīng)注意檢查，防止闊韌帶血腫。雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎后子宮立即呈淡紅色，收縮變硬。對(duì)照組不結(jié)扎。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、平均出血量及產(chǎn)后血性惡露的持續(xù)時(shí)間。其中出血量的檢測(cè)采用會(huì)陰墊稱重法或彎盤測(cè)量法。稱重法是在分娩前稱量產(chǎn)婦所用的敷料、單、巾，再稱量產(chǎn)后被血浸濕的敷料、單、巾，失血量=產(chǎn)后重量－初稱重量，按照每1.05 g換算1 ml。產(chǎn)后24 h內(nèi)出血的收集采用彎盤測(cè)量法。

結(jié)果:觀察組產(chǎn)后出血率6.7%(2例)，平均出血量(620.5±121.6)ml，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間(5.1±2.4)d，對(duì)照組分別為20%(6例)、(849.4±150.3)ml和(8.3±2.3)d，兩組比較P均＜0.05。

討論:產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生迅猛，產(chǎn)婦常在短時(shí)間內(nèi)因出血多而出現(xiàn)休克，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引起剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的原因中子宮收縮乏力是最常見的，其次是胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，這些因素互為因果、互相影響，影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能。子宮的血供主要來自子宮動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)為治療產(chǎn)后出血的方法之一，其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)預(yù)防術(shù)后出血操作簡(jiǎn)單，對(duì)于掌握剖宮產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)生一般都能勝任此操作。結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支后可迅速減少子宮出血，無禁忌證，副作用較少，既能有效止血，又保留子宮，保留患者的生育功能，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。本研究中結(jié)扎組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、平均出血量及產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于未結(jié)扎組。進(jìn)一步證明剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低患者輸血及切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作簡(jiǎn)單，效果確切。