胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫 34例療效觀察

陜西省涇陽縣醫(yī)院內(nèi)二科(涇陽 713700) 譚雪峰 楊柏峰

胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫 34例療效觀察

陜西省涇陽縣醫(yī)院內(nèi)二科(涇陽 713700) 譚雪峰 楊柏峰

目的:探討胺碘酮對充血性心力衰竭伴快速心房顫動患者的有效性及安全性。方法:選取34例快速房顫患者(心室率＞ 120次 /min,心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級),在常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上先給予胺碘酮75mg加入5%葡萄糖250m l靜滴1次,然后改為胺碘酮片,待心室率下降或轉(zhuǎn)復(fù)后減量維持。 結(jié)果:34例中有效 21例(占 61.7%),顯效 8例(占 23.5%),無效 5例(占14.7%),總有效率為85.3%。用藥后患者均無嚴(yán)重心律失常發(fā)生,未加重心功能不全。結(jié)論:胺碘酮能安全、有效控制充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫患者的心室率,并能使部分患者轉(zhuǎn)復(fù)。

充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時(shí),使心輸出量在原有惡化的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少,加速心力衰竭的進(jìn)展,且易引起腦栓塞等并發(fā)癥,故應(yīng)給予積極治療。近年來,小劑量胺碘酮療法的價(jià)值受到高度重視,認(rèn)為小劑量胺碘酮是一種高效、長效且安全的廣譜抗心律失常藥。我院于2008年 5月至 2009年10月對充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫 34例采用小劑量胺碘酮靜脈加口服治療,觀察其對心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)律后的竇律維持,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 67例,其中男 41例,女 26例,平均年齡 58±9歲。冠心病 27例,高血壓性心臟病19例,風(fēng)濕性心臟病 11例,心室率＞ 120次 /m in;持續(xù)性房顫 50例,陣發(fā)性房顫 17例。均符合《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn),心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。將67例患者隨機(jī)分為對照組(33例)和治療組(34例),兩組在性別、年齡、疾病種類及病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組均給予利尿劑、洋地黃、美托洛爾、ACEI或 ARB等常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上,先給予胺碘酮 75m g入 5%葡萄糖 250m l靜滴 1次,然后改用胺碘酮片(0.2g/片 )1片,3次 /d,連服 1周,第 2周 0.2g/次 ,2次 /d,第 3周起 0.2g,1次 /d,治療有效后逐漸減量為 0.2g,隔日1次。觀察 8周。

3 療效判定 顯效:陣發(fā)性房顫不發(fā)作或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律;有效:陣發(fā)性房顫減少70%或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫或靜息心室率 ＜80次 /m in;無效:達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用 SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,有效率比較采用i2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

本組 34例中顯效 8例 (23.5%),有效 21例(61.7%),無效 5例(14.7%),總有效率為 85.3%;而對照組 33例中顯效 5例(15.1%),有效 16例(48.5%),無效12例(36.4%),總有效率為 63.6%。兩組顯效率及總有效率相比均有極顯著性差異(P＜0.01)。且用藥后患者均無嚴(yán)重心律失常發(fā)生,未加重心功能不全。

討 論

心力衰竭易并發(fā)房顫,房顫導(dǎo)致心力衰竭惡化。其機(jī)制考慮為心房重構(gòu)和心動過速性心肌病[1]。房顫的出現(xiàn)是心衰加重的一個(gè)標(biāo)志,是增加心衰病死率的獨(dú)立因素[2]?？刂菩氖衣蕬?yīng)是心衰并發(fā)房顫患者的一線治療措施。胺碘酮是碘化苯并呋喃(Benzofuran)衍生物,起初作為血管擴(kuò)張劑用于治療心絞痛,隨后發(fā)現(xiàn)它有很強(qiáng)的抗心律失常特性[3]。由于它的心外副作用較多,美國一直限制它在臨床上的應(yīng)用,因此它在抗心律失常治療中的地位很長時(shí)間未能得到肯定。自從1990年后大量的臨床試驗(yàn)肯定了它在防治心房顫動(房顫)、室性心動過速 (室速)、心室顫動(室顫)中的價(jià)值,胺碘酮的應(yīng)用又在臨床興起,美國也批準(zhǔn)它的口服制劑和靜脈制劑用于危及生命的室性心律失常防治。胺碘酮作為一個(gè)Ⅲ類抗心律失常藥物,同時(shí)具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥物的特性,對心肌細(xì)胞 Na+、K+、Ca2+通道均有阻斷作用。由于復(fù)極過度延長,口服后心電圖有QT間期延長及 T波改變,可以減慢心率 15%～ 20%,使 PR和 Q-T間期延長 10%左右。其結(jié)構(gòu)類似于甲狀腺激素,部分抗心律失常作用及其毒性與甲狀腺激素受體的作用相關(guān)。胺碘酮還具有抗腎上腺素能作用,通過減少兒茶酚胺前體物質(zhì)多巴胺的釋放從而相應(yīng)減少了兒茶酚胺的合成與釋放[4],通過阻斷β受體減慢心率從而改善心臟泵功能。與其他抗心律失常藥物相比,胺碘酮在心衰患者中應(yīng)用有良好的耐受性,致心律失常作用少見[5]。它還有擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管,增加心排血量作用。胺碘酮口服吸收緩慢,生物利用度低,起效時(shí)間長,為7～ 20d。靜脈應(yīng)用濃度高,使心肌組織暴露在較高的血藥濃度下,故起效快,主要用于急癥治療。靜脈注射15m in其作用達(dá)到最高點(diǎn),以后 4h內(nèi)逐漸下降,故需要靜脈維持用藥[5]。在靜脈用藥的同時(shí)給予口服制劑,既縮短藥物的起效時(shí)間,又保持了穩(wěn)定的血藥濃度。當(dāng)口服開始起效時(shí),停用靜脈胺碘酮,完成靜脈至口服的平穩(wěn)過渡,防止房顫復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果總有效率達(dá) 85.3%,無嚴(yán)重心律失常發(fā)生,未加重心功能不全。

綜上所述,胺碘酮是一種非常有前途的抗心律失常藥物,其致心律失常作用小,負(fù)性肌力作用輕,用于治療充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫安全、有效,應(yīng)作為該類患者的首選治療藥物。

[1] Chow MS.Intravenous am iodarone: pharmacology,pharmacokinetics, and clinica l use [J]. Ann Pharmacother,1996,30(6):637-643.

[2] The cascaed investigators.The Cascade studyrandom ized anti-arrh ythm ic d rug therapy in survivors of cardiac arrest in Seattle[J].Am JCardiol,1993,72(3):280-287.

[3] William HM,Lynne Warner S.Atrial fibrillation in heart failure: epidem iology,pathophysiology,and rationale for therapy[J]. Am J Cardiol,2003,91(Suppl):2-8.

[4] Levine JH,Massum i A,Scheinman MM,et al.Intravous am iodarone for recurrent sustained ventricu lar tachyarrhythmias. the intravous amiodarone mu lticenter trial group[J].JAm Co ll Cardiol,1996,27(1):67-75.

[5] 汪 芳,李一石.胺碘酮的臨床藥理及其應(yīng)用進(jìn)展 [J].中國醫(yī)刊,2006,41(2):28-31.

心力衰竭,充血性 /并發(fā)癥 心房顫動 /病因?qū)W 心房顫動/藥物療法 胺碘酮 /治療應(yīng)用

R541.75

A

1000-7377(2011)01-0095-02

(收稿:2010-06-30)