應用聚丙烯網塞及補片治療腹股溝疝 268例體會

陜西省延安市人民醫院普外科(延安 716000) 李 琦 李前隆

應用聚丙烯網塞及補片治療腹股溝疝 268例體會

陜西省延安市人民醫院普外科(延安 716000) 李 琦 李前隆*

目的:總結應用聚丙烯網塞及補片無張力疝修補術治療腹股溝疝 268例的臨床體會。方法:使用聚丙烯錐形充填物及成型補片對268例腹股溝疝病人施行疝環充填式無張力疝修補治療,對手術方法及時間、手術指征、術后病人自主能力的恢復、術后傷口的疼痛、并發癥、住院時間、復發率等進行觀察。結果:應用無張力疝修補術具有方法簡單,更寬的手術指征,術后疼痛減輕,恢復快,住院時間短,并發癥少,復發率低。結論:聚丙烯網塞及補片組織相容性好,無排斥反應,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修補材料,疝環充填式無張力疝修補是一項更符合人體解剖和疝的生理的手術方法,具有傳統方法無法比擬的優勢。

由于傳統的腹股溝疝修補術方法繁雜,且破壞了原有的生理解剖結構,使病人術后產生傷口劇痛,恢復時間較長,而且術后復發率可達10%～ 15%[1],自1997在我國開展疝環充填式無張力疝修補術以來,由于彌補了傳統手術方法的多項不足,深受廣大醫生和病人的好評。我院用此手術方式治療268例腹股溝疝病人,取得滿意效果,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 268例,其中男 256例,女 12例,年齡 26～ 80歲,平均 66歲,40歲以上的病人占85%。原發性腹股溝疝253例,其中斜疝242例,直疝26例,復發性腹股溝疝 15例,2例嵌頓性腹股溝疝,復合疝 2例,并發心腦肺疾病,高血壓病,糖尿病,前列腺增生癥者 76例。

2 修補材料 采用美國巴德公司生產的一套錐形疝環充填物和成型補片。它是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收材料。

3 手術方法 對266例采用硬膜外麻醉手術,2例并發較重心肺疾病采用局麻手術。268例均選擇平行腹股溝的常規切口,約 5～7cm。切開腹外斜肌腱膜后不做廣泛游離,找到疝囊向上高位游離至見到腹膜外脂肪,再游離精索。此時如疝囊較小,可不切除,斜疝者可將疝囊直接推入內環口,直疝者則推入直疝三角;如疝囊過大則行疝囊橫斷,近端結扎,但不要求高位結扎,使大疝囊變成小疝囊,然后再游離將“小疝囊”推入疝環口,如為滑疝,疝囊成形后推入內環口,隨即將聚丙烯網塞填至內環內,將充填物與疝環固定 4～ 8針,要求固定可靠,深度應與腹橫筋膜持平。然后在精索后置入補片,使之平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。補片四周與腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶間斷縫合固定 8～ 10針,最后間斷縫合腹外斜肌腱膜,縫合切口,如果疝環過小,剪掉網塞內的 1～4個支撐花瓣,如疝囊過大,本組用兩個網塞相互縫合置入疝環口。復合性疝在不同疝環內置入網塞。

結 果

目前268例病人中有2例失訪,隨訪率為 98.5%,隨訪1年以上。①術后下床活動時間:6～ 24h;②術后止痛劑應用:10例應用止痛劑,占 3.7%;③ 術后無發熱;④術后恢復自主活動時間:包括進食、下床活動,所有病人均在 6h后進食,下床最長者 24h,3周以后恢復日常活動;⑤ 并發癥:無切口感染,無陰囊水腫,無缺血性睪丸炎,有兩例尿潴留;⑥ 住院時間:5～8d,平均 6d;⑦ 復發 1例,占 0.037%;⑧ 異物感 1例。

討 論

美國巴德公司生產的錐形充物及成型補片,所用材料為聚丙烯單絲編織的網孔材料,具有良好的組織相容性,無排斥反應[2],具有一定的抗感染能力[3],通過網孔,組織與網片在數分鐘內粘合固定[4],并促成大量成纖維細胞進入網片內,從而加強了局部組織的強度。

在本組病例中,1例有腹股溝異物感,此病人偏瘦,腹股溝區脂肪較少,故較大型號的錐形充填物塞入疝環,大量成纖維細胞進入網孔,形成較大團塊組織,致使病人異物感。復發1例,3年后復發,可能與疝環過大,充填物小有關。兩例尿潴留均為硬膜外麻醉后,可能與麻醉有關。

此術式與傳統疝修補術相比較,更符合人體生理解剖結構。錐形充填物填塞疝環并與四周固定,可使內環口消失,且腹壓增高時充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散,從而降低了復發率。成型補片放置于精索后,同時覆蓋了腹股溝管,內環及海氏三角區,通過組織的粘合作用及成纖維細胞的滲透作用,使腹股溝管后壁更牢固,明顯減少了局部的疼痛感,且術后可同時減少直疝和斜疝的復發率,復發率 ＜0.5%[5],因此對有慢性咳嗽,習慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者,更應采用此術式治療。

通過本組手術,我們體會:① 術中必須找到真正的疝囊,并一定要高位游離;② 充填物的縫合間距一般為 1.5～ 2.0cm,邊距為 0.5～ 0.7cm為佳[6],充填物與腹橫筋膜在同一平面;③ 平片一定要平整放置,必須緊貼組織;④精索出入處孔徑與精索大合適;⑤ 如果術中發現斜疝與直疝同時存在,將兩個疝環充填物縫在一起。同時修補;⑥疝環充填物視疝環大小而定,可增加,也可剪去內部 1～ 4個花瓣,也可剪去花瓣邊緣少許,原則上平與腹橫筋膜;⑦ 精索一定要置于腹外斜肌腱膜前,皮下;⑧術中要徹底止血,吸凈疝環充填物內積液;⑨術畢即按壓傷口5m in。

[1] 華 蕾,韓 峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術的應用(附 102例報告)[J].中國實用外科學雜志,2001,21(2):84-86.

[2] Shu lman AG,Am id-Lich tenstein IL.The sa fetyof repair for primarying uina hernias:resu lt o f 3019 operations om fivedivers surgical sources[J].Am JSurg,1992,58(3):256-258.

[3] Rutkow IM,Robbins AM.Mesh plug herniarepair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117(2):597-598.

[4] 馬頌章,李燕青.疝環充填式無張力疝修補術 [J].臨床外科雜志,1998,6(4):230-231.

[5] Rutkow IM,Robbins AW.Mesh p lug hernia:a followup report[J].Surgery,1995,12(2):121-123.

[6] 唐建雄 ,陳 華,黃 磊,等.應用疝環充填式無張力疝修補治療腹股溝疝 256例臨床經驗 [J].中國實用外科雜志,2001,21(2):82-84.

疝,腹股溝 /外科學 聚丙烯類 /治療應用

R375.2

A

1000-7377(2011)01-0078-02

*陜西省黃陵縣醫院

(收稿:2010-07-20)