微波治療下肢靜脈曲張 53例療效分析

陜西省志丹縣人民醫院普外科 (志丹717500)

張懷耀 喬建礎 崔正旅 楊世圭 黃啟軍 祁光裕*

微波治療下肢靜脈曲張 53例療效分析

陜西省志丹縣人民醫院普外科 (志丹717500)

張懷耀 喬建礎 崔正旅 楊世圭 黃啟軍 祁光裕*

目的:探討微波治療下肢靜脈曲張的效果。方法:根據慢性靜脈病變 CEAP分級法選擇C2～6期有臨床表現患者共53條肢體,其中單純大隱靜脈曲張 24條肢體,伴有深靜脈瓣膜功能不全29條肢體。所有患者均行大隱靜脈高位結扎,主干及其所屬支行微波腔內凝固術治療,術后加壓包扎患肢。結果:所有患者術后曲張靜脈均閉塞,無切口感染,未見腫脹及深靜脈血栓形成。C6期10條患肢潰瘍面縮小干燥,穿彈力襪,潰瘍面換藥,術后3周愈合。結論:微波治療下肢靜脈曲張疾病具有微創、恢復快、美觀、并發癥少,手術操作便捷、近期療效確切等優點。

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病之一,臨床發病率較高且對患者的工作生活造成嚴重影響。包括下肢靜脈曲張和深靜脈瓣膜功能不全,統稱為下肢慢性靜脈功能不全(Ch ronic venous insufficiency,CV I),其基本臨床表現是下肢淺靜脈迂曲擴張、足靴區色素沉著,重者伴有下肢淤血性潰瘍。下肢CV I的治療有剝脫和各種微創手術,近來對下肢 CV I的微創治療也呈現多樣化,根據國際靜脈聯盟的 CEAP分期、臨床表現及自愿原則,對我院普外科2008年6月至2009年 10月收治的 53例 (53條肢體)下肢 CV I患者 ,應用微波血管腔內治療(Endovenous microwave treatment,EM T)結合手術治療,取得良好療效,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組患者 53例(53條肢體),其中男30例(30條肢體),女23例 (23條肢體);年齡31～65歲 ,平均 48.7歲;病程最長 38年 ,最短 2年 ,平均 18.6年;左下肢 38條,右下肢 15條;所有患者均有淺靜脈曲張,按照國際靜脈聯盟 CEAP分級的臨床(C)分級為:C2:3條肢體,C3:17條肢體,C4:20條肢體,C5～6:13條肢體)。所有患者均經下肢靜脈造影檢查確診為下肢CV I,其中單純性大隱靜脈曲張24條肢體,原發性深靜脈瓣膜功能不全 29條肢體,伴有交通靜脈功能不全著14條肢體。深靜脈造影顯示靜脈返流程度達小腿中段及更遠者 13條肢體。 C5～6期患者 13條肢體,其中10條為復發性潰瘍。

2 治療方式 53例患者均先于腹股溝處做切口行大隱靜脈高位結扎,具體手術方式如下:應用微波手術治療儀及帶有激光導向系統的血管腔內微波治療器,患者取仰臥位,均在硬膜外麻醉下,于患肢內踝上方用 8F血管鞘穿刺置入大隱靜脈,退出導絲,置入血管腔內微波治療器至大隱靜脈根部結扎處,在治療器頭端激光光源指示下,設定微波發射功率70W,凝固時間 6s,移動距離 3～ 5mm/s,間隔 2～ 3s,將微波治療器在腳踏開關控制下依次后退凝固封閉大隱靜脈主干;對隱靜脈屬支引起的曲張靜脈,用微波治療器多點穿刺,直接行微波血管腔內治療,封閉屬支靜脈;對小腿的曲張靜脈團,多點穿刺行血管內微波治療凝固曲張靜脈,并根據患者臨床表現,可適當增加或降低微波治療器治療功率及作用時間,以防止燒傷局部皮膚。

對于伴有交通支功能不全的14例患者肢體,在大隱靜脈高位結扎后,先行微波血管腔內治療大隱靜脈主干,根據下肢靜脈造影顯示交通支靜脈部位,做小切口行筋膜下交通支靜脈切斷結扎,然后分別對屬支曲張靜脈和曲張靜脈團多點穿刺行血管腔內微波凝固治療。對C6期患者之足靴區潰瘍,局部清理后,行潰瘍周圍減壓術治療,術后濕性換藥促進愈合。

3 術后處理 所有患者手術結束,患肢彈力繃帶加壓包扎 2周,術后床上主動活動患肢,并早期下床活動。預防性應用抗生素3d,患肢切口12～ 14d拆線。觀察患者傷口改變以及潰瘍面的愈合情況。并長期穿循序減壓彈力襪,同時采用改變生活方式、口服藥物促進恢復,術后定期門診隨訪。

結 果

1 臨床效果 53例患者按照 CEAP分期,均在門診完成隨訪,其中完成6月隨訪者44例,未能按時完成隨訪9例,平均隨訪4.5月 ,失訪率為 9/53(17%)。所有患者傷口均一期愈合,41條肢體術后沿大隱靜脈走行區有條索狀硬結,均于3月內逐漸消退,未于特殊處理。全部患者臨床癥狀均有明顯改善,肢體腫脹減輕,色素沉著漸變淺,與術前相比相應臨床(C)分級降低,工作生活質量顯著提高;接受微波血管內凝固治療及交通支離斷術的 14條肢體,癥狀明顯改善;術前患肢潰瘍經濕性換藥均在3周內愈合[1]。所有患者大隱靜脈主干均已完全閉塞。

2 并發癥及處理 本組出現的并發癥:①術后局部復發4條肢體,復發率 4/53(7.5%)。均在局麻下對癥處理,恢復良好。②皮膚灼傷8條肢體,發生率8/53(15.1%),是微波輻射器熱傳導引起的周圍皮膚灼傷所致,也與操作者技術不熟練有關,多在 1～ 2周內自然愈合,疼痛較重者可給于扶他林軟膏外敷。③術后小腿局部皮膚麻木感 5條肢體,發生率 5/53(9.4%),多在3～ 5個月內自行緩解消退。④皮下淤血、青紫 16條肢體,發生率 16/53(30.2%),與術后彈力繃帶包扎過緊有關,調整松緊后未于特殊處理,均在 1周左右明顯緩解。⑤無深靜脈血栓、淋巴滲漏及切口感染發生。

討 論

下肢靜脈曲張的微創治療方法有激光、電凝、射頻等技術,均在臨床應用并取得良好效果[2,3],微波血管內治療下肢靜脈曲張已在臨床逐漸開展,我們應用微波血管腔內治療技術治療下肢 CV I取得良好臨床效果,與相關報道一致[4]。微波血管腔內治療下肢靜脈曲張,是利用微波對血管組織的熱凝固效應,使微波輻射器直接作用于靜脈血管壁,在小范圍內瞬間(幾秒內)產生具有一定穿透性的高溫將組織凝固,繼而使血管組織纖維化,最終血管完全閉鎖,因此術后血管再通可能性很小。微波凝固加熱屬于內源性加熱,與其他能源加熱方式相比,具有熱效高、升溫快、組織受熱均勻,熱穿透性適度,短時炭化不明顯,熱凝固范圍易調控等特點,熱凝固后不易形成移動性血栓等特點[5]。

我們根據國際靜脈聯盟 CEAP分期臨床(C)分級對靜脈曲張患者進行分級,個性化處理,本組 53例患者經過分級分組治療后,所有患肢癥狀均明顯改善,色素沉著減輕、潰瘍愈合。對于微波治療的適應癥,與傳統手術抑制,對輕度下肢 CV I可行單純微波治療及大隱靜脈高位結扎,對C5～6分期者,深靜脈返流達Ⅲ級以上及伴有交通支靜脈功能不全者可聯合其他手術綜合處理,可取得更好良好療效[6]。微波治療靜脈曲張后,本組出現局部復發率7.5%,可能與術中患者仰臥靜脈回流導致無明顯曲張假象而使治療遺漏有關。此時,可與術前用彩筆標記曲張血管,這也與國內相關報道一致[7]。至于術后皮膚灼傷的發生,可能與微波熱效應的傳導有關。可給于燒傷油輕敷,多可自行恢復。根據CEAP分期指導下肢 CV I的臨床治療,基于循征醫學原則,對靜脈曲張治療采取個性化措施。應用單純微波治療或聯合其他術式,或同時應用硬化劑治療均可取得良好效果[8]。我們應用交通支靜脈的多點穿刺交通支曲張,對下肢靜脈淤血性于潰瘍周圍穿刺減壓治療潰瘍下曲張血管,達到解除淤血狀態的、促進治療的作用,術后傷口加強換藥,促進潰瘍愈合。從而達到治療靜脈曲張的作用。微波手術具有操作簡便、安全、耗時短、療效確切的優點,微波血管腔內治療避免了傳統剝脫術創傷大和硬化劑注射復發率高、副反應多的缺點,可精確控制對靜脈壁的損傷,降低再通率[9]。對微波和傳統手術治療靜脈曲張進行了比較后發現,微波治療在癥狀改善、患肢美觀、手術時間、術后并發癥等方面均優于傳統手術[3]。根據臨床分期不同、癥狀輕重及深靜脈返流分級,決定是否處理深靜脈,對于伴有重度返流及潰瘍病例,在行微波治療同時可行瓣膜修復術及潰瘍周圍減壓處理,術后潰瘍濕性換藥,取得良好效果,這也與其他報道相似[1];對于伴有深靜脈返流的病例,處理淺靜脈后大部分返流可消失,癥狀明顯改善[10],無需進一步處理深靜脈。

在靜脈曲張治療中,微創治療已成為血管外科的趨勢,微波血管內治療是一種新的微創技術,具有安全、有效、簡便等多種優點,其近期效果確切,但其遠期臨床效果尚需更多病例進一步觀察,對其進行綜合評價。

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靜脈曲張 /治療 微波 /治療應用 腿

R654.4

A

1000-7377(2011)01-0075-03

*西安交通大學醫學院第一附屬醫院普外科

(收稿:2010-06-30)