可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者 76例近期療效觀察

青島大學醫學院附屬醫院腎內科(青島 266003) 翟麗惠 李 君

可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者 76例近期療效觀察

青島大學醫學院附屬醫院腎內科(青島 266003) 翟麗惠 李 君*

目的:探討可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者血壓的影響。方法:將76例維持性血液透析的高血壓患者分為標準組和可調鈉組,每組 38例,分別給予標準鈉透析和可調鈉透析 3個月,觀察兩組患者血壓、心率及血清鈉濃度的變化。結果:高血壓患者在行可調鈉透析3個月后血壓顯著改善(P＜0.05);而接受標準鈉透析 3個月后,血壓變化與透析前比較無顯著性差異(P＜0.05),兩種透析方式組患者心率和血清鈉離子濃度無明顯改變。結論:可調鈉透析具有降低維持性血液透析高血壓患者血壓作用,對患者心率和血清鈉離子濃度無明顯影響。

高血壓在維持性血液透析患者中發生率約80%[1]。高血壓嚴重影響維持性血液透析患者的預后和病死率[2]。采用不同鈉濃度透析液進行血液透析具有一定的降壓效果。2006年6月至2010年6月,我院對維持性血液透析高血壓患者采用可調鈉透析取得滿意臨床療效,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 在我院血液凈化中心進行長期維持性血液透析患者 76例,其中男 39例,女 37例,年齡 35.5～ 65.6歲,平均 45.8歲。慢性腎小球腎炎 55例,糖尿病腎病21例。維持性血液透析時間1.5～ 10.2年,平均4.2年。所有患者均無嚴重心肺功能障礙。隨機分為常規透析組(A組)和可調鈉透析組(B組),每組各38例。兩組患者在年齡、性別、血壓等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 所有患者透析間期均給予低鹽飲食 (3.0 g/d),限制透析間期體質量增加 2.5 kg/d,降壓藥物及促紅素等使用方法不變。采用貝朗公司血液透析機,聚砜膜透析器進行透析,3次 /周,每次透析時間4h,共3月。常規組透析液采用碳酸氫鹽透析液:Na+140.0mmol/L,K+2.5mmol/L,Ca2+1.5mmol/L。可調鈉透析液鈉濃度從開始148.0mmol/L呈線形逐漸下降至 132.0mmol/L。透析血流速度為 200～280m l/min,透析液流量為 500m l/min,透析液溫度37℃,普通肝素或低分子肝素抗凝。

3 檢測指標

3.1 血壓和心率 透析過程中監測患者血壓和心率變化,分別于上機前休息 10min后和下機即刻測量無瘺側右上肢血壓和心率,連續測 3次取平均值。于透析 3個月后對患者血壓、心率進行比較。

3.2 血清 Na+濃度 記錄透析前后血清 Na+濃度,1次 /月。于透析3個月后對患者血清Na+濃度進行比較。

4 統計學處理 本組采用 SPSS11.0統計學軟件進行數據處理,結果以均數±標準差表示,數據間比較采用配對t檢驗,以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

A組透析前后血壓、心率和血清鈉濃度變化無顯著性差異(P＞0.05),B組透析后收縮壓、舒張壓較透析前明顯下降(P＜0.05),但透析前后心率和血清Na+濃度變化無顯著性差異(P＞0.05)。透析后兩組間比較收縮壓變化有顯著性差異(P＜0.05),舒張壓、心率和血清 Na+濃度變化無顯著性差異(P＞0.05),見附表。

附表 兩組患者透析前后檢測指標變化比較(±s)

注:*與透析前比較,P＜0.05,# 與 A組比較,P＜0.05

組 別 n 檢測時間 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次 /m in) 血清鈉(mmol/L)A組 38 透析前 21±2.1 13±1.1 87±9 138.2±1.6透析后 21± 2.5 13± 1.2 85± 8 139.5± 1.7 B組 38 透析前 21±2.0 13±0.9 86±11 138.7±1.8透析后 19± 1.8*# 11± 0.6* 83± 9 137.9± 1.9

討 論

血液透析患者高血壓與水鈉諸留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統紊亂、交感神經活性亢進、尿毒癥毒素、重組人紅細胞生成素的使用等多種因素有關,其中水鈉諸留導致過多的容量負荷是目前公認大多數維持性血液透析患者高血壓的主要發病機制。透析過程中Na+的改變可以對患者的血壓產生影響,高鈉透析可導致鈉潴留并增加細胞內鈉濃度,可導致對鈉敏感者高血壓,甚至在等鈉透析時所致的雙向鈉轉運也能導致血清 Na+活性增加和細胞內鈉濃度增加,從而導致血壓改變。 Rahman等[3]研究顯示,透析中高血壓患者與正常血壓患者比較,無論血容量、血漿容量還是細胞外液量均增加。 Chou等[4]研究顯示,維持性血液透析高血壓患者的組織間隙靜水壓和血容量均高于血壓正常的透析患者。

可調鈉透析是在透析過程中透析液Na+濃度從高到低變化的透析方式。在透析過程中 Na+濃度在透析液鈉濃度范圍內變化,不會超過透析液Na+濃度范圍。因此只要正確選擇起、終點Na+濃度,就可以保證 Na+濃度在安全范圍內變化,避免了 Na+濃度升高引起的透析不良反應。本研究將 Na+濃度設定為從開始 148 mmol/L呈線形逐漸下降至 132mmol/L。 Flanigan等[5]認為可調鈉透析既可以提高病人透析耐受性,又可以對高血壓治療產生積極的影響。可調鈉透析不增加鈉活性,也不會引起血壓升高。本研究顯示,高血壓患者可調鈉透析 3個月后血壓明顯改善,而使用標準鈉透析組患者血壓無顯著變化。可調鈉透析對高血壓患者的心率和血清Na+濃度無顯著影響可能與細胞內外鈉離子轉運有關。肖蓓等[6,7]臨床觀察結果與本研究相似,并認為可調鈉透析可以改善超濾過程中組織再灌注,減少血容量波動,減少低血壓等不良反應發生。

目前可調鈉透析對維持性血液透析患者高血壓的改善作用逐漸被臨床所接受和應用,但缺乏長期的臨床效果觀察。同時,針對不同患者設置個體化鈉曲線并選擇適當的超濾模式也有待進一步深入探討。

[1] De-Lima JJ,V ieira M L,Abensur H,et a l.Baseline b lood p ressure and other variab les influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J].Nephro l Dial Transp lant,2001,16(4):793-797.

[2] 王海燕.腎臟病學 [M].第 2版.北京:人民衛生出版社,1995:1535-1536.

[3] Rahman M,Fu P,Seghal AR,et al.Interdialytic w eight gain,com p liance w ith dia lysis regimen,and age are independent p redictors o f blood pressure in hemodialysis patients[J].Am JKidney Dis,2000,35(2):257-265.

[4] Chou K J,Lee PT,Chou CL.Ph ysio logical changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension[J].Kidney Int,2006,69(10):1833-1838.

[5] Flanigan M J,Khairullah QT,Lim V S.Dialysate sodium delivery can alter chronic blood pressure management[J].Am J Kidney Dis,1997,29(3):383-391.

[6] 肖 蓓,闞 明.可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓變化的影響 [J].安徽醫藥,2007,11(8):726-727.

[7] 肖 蓓,闞 明 ,吳永貴.聯機血容量監測聯合可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓及容量變化的觀察[J].安徽醫科大學學報,2007,42(5):562-565.

高血壓 /治療 腎透析 血液透析液 @可調鈉

R544.1

A

1000-7377(2011)01-0072-02

*青島市市立醫院急診科

(收稿:2010-08-29)