股靜脈置管在血液透析中的應用體會

于慶飛

(山東省交通醫院，濟南 250031)

2008年 5月 ～2010年 5月，我院采用股靜脈置管對 50例患者進行了 51次臨時中心靜脈置管?，F將置管應用體會總結如下。

資料與方法:本文行股靜脈留置單針雙腔導管血液透析51人次，男 36例、女 14例，年齡 26～73歲。采用單針雙腔硅膠導管，直徑 12 F(1 F=0.33 mm)，長度 16 cm?；颊呷∑脚P位，右下肢輕度外展，腹股溝韌帶下方 1.5～2.0 cm、右股動脈內測 0.5 cm處為穿刺點。常規消毒后，1%利多卡因局麻，右手持穿刺針與皮膚呈 30°進針，見暗紅色靜脈血抽出。左手固定穿刺針，取下注射器，沿穿刺針置入導絲退出穿刺針。擴張器沿導絲擴皮后置入留置導管，退出導絲，夾閉靜脈夾。縫線固定導管后，回抽留置導管動靜脈端，血流均通暢。無菌紗布覆蓋并固定，連接透析機透析。

結果:除 1例患者股靜脈穿刺成功后右下肢活動較多出現血腫，拔除留置管按壓，同時在左側重置導管成功，其余置管均 1次成功。留置導管的血流量均達到 200～300 ml/min。置管時間最長 73 d，均無感染、下肢腫脹及血栓形成等并發癥。

討論:①掌握穿刺部位的解剖特點:股靜脈穿刺部位應在股動脈內側 0.5～1.0 cm(0.5 cm較合適)、腹股溝韌帶下方 2.0～3.0cm(1.5～2.0 cm較合適)。不可距腹股溝韌帶過遠，過遠血管分支較多穿刺不易成功。過近可穿入腹腔損傷腹腔臟器，嚴重者可引起腹腔出血。②肝素鹽水沖洗置管儀器:穿刺前用 2～4 mg/dl肝素鹽水沖洗穿刺針、導絲、擴張器及雙腔導管避免凝血。③穿刺手法:當觸及股動脈時，左手食指、中指、無名指指腹成一直線垂直于股動脈內外滑動，以確定其走行及搏動的最強點，此時不能用力按壓股動脈以免其變形誤穿股動脈。穿刺時穿刺針針尖斜面朝上，方向平行于股動脈，刺入皮膚后負壓進針，若未見回血，切勿左右擺動針尖以防刺破周圍血管致血腫等影響穿刺，可將其緩慢退至皮下，再調整穿刺方向。④避免導絲脫落:沿導絲插管時，及時打開靜脈夾露出導絲并固定，以免導絲脫入血管。⑤穿刺時嚴格按無菌技術操作:留置管期間做好個人衛生，保持局部清潔干燥，每次透析局部消毒更換無菌紗布，透析后使用一次性肝素帽。⑥預防血栓:每次透析結束給予適量生理鹽水沖洗管腔內殘血，純肝素封管，必要時肝素 +尿激酶聯合封管預防血栓。⑦避免頻繁活動:置管后 24 h內盡量避免頻繁活動置管側肢體，禁止其彎曲超過 90°。根據患者病情選擇是否應用肝素或無肝素透析，防止穿刺處形成血腫。