腦復康口服液對高血壓腦出血患者神經功能缺損的影響

趙湘萍，田 旭，趙曉榮，張 生，張國欣

(遷西縣人民醫院，河北遷西 064300)

高血壓腦出血(HCT)是臨床常見而嚴重的疾病之一，具有發病突然、進展快、致殘率及致死率高等特點[1～3]。腦內血腫可對腦組織產生直接壓迫和繼發性腦損害，導致患者神經功能受損，預后兇險。近年來，我們采用腦復康口服液治療 HCT患者取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2008年 6月 ～2010年6月在我院住院的 HCT患者 130例，均符合 1995年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議修訂標準，并經頭顱 CT或 MRI檢查確診。入選標準 ①發病到入院時間 ＜24 h;②無嚴重意識障礙及腦疝;③無嚴重心、肺、肝、腎功能不全;④出血量 10～30 ml;⑤取得患者或家屬同意，并已簽署知情同意書。有下列情況之一者予以排除:①非高血壓腦出血;②原發性腦出血，但血腫破入腦室及蛛網膜下腔;③血腫 ＞40 ml須手術者;④顱內動脈瘤、動靜脈畸形所致蛛網膜下腔出血。130例按照入院先后順序將患者隨機分為腦復康口服液治療組(觀察組)和常規治療組(對照組)各 65例。觀察組男 38例、女 27例，年齡41～78歲、平均 61.8歲;血腫部位:基底節 41例，丘腦 14例，腦葉 7例，小腦 6例。對照組 65例，男36例 、女 29例，年齡 42 ～80歲 、平均 62.4歲 ;血腫部位:基底節 39例，丘腦 13例，腦葉 8例，小腦 5例。

1.2 方法 對照組給予臥床休息、吸氧、頭部降溫、降壓、甘露醇脫水、保護腦細胞、糾正水電解質紊亂及對癥等治療。觀察組在對照組治療基礎上加用腦復康口服液 10 ml/次，3次 /d口服，3周為一療程。意識障礙不能進食者改經鼻飼注入。

1.3 療效判斷標準 ①痊愈:神經功能缺損評分減少 91%～100%;②顯效:神經功能缺損評分減少46%～90%;③有效:神經功能缺損評分減少 18%～45%;④無效:神經功能缺損評分減少或增加 ＜18%;⑤惡化:神經功能缺損評分增加 ＞18%?？傆行?=(痊愈 +顯效 +有效)/各組總例數。觀察兩組治療過程中不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用成組設計的t檢驗;率的比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈 18例、顯效19例、有效 17例、無效 11例 、惡化 0例 ，總有效率83.1%;對照組痊愈 7例、顯效 15例 、有效 18例、無效 14例、惡化 11例，總有效率 61.5%;觀察組總有效率顯著高于對照組 P＜0.05。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 觀察組治療前后神經功能缺損評分分別為(26.5±7.7)、(12.0±4.3)分，對照組分別為(26.3±7.2)、(20.8±5.8)分。與治療前相比，兩組治療后神經功能缺損評分均顯著減少(P均 ＜0.05)，且治療后觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組治療過程中未發現發熱、藥疹、寒顫、惡心、嘔吐、出血等不良反應。

3 討論

腦出血是一種嚴重威脅人類健康的疾病，發病率呈逐漸增高的趨勢。腦出血后導致的患者神經功能缺損主要是由于血腫的直接壓迫和繼發性腦損害，以及一些毒性物質的釋放，使血液處于高凝狀態，最終導致腦血流量減少及腦水腫。血紅蛋白分解產物及凝血過程的產物介導了腦內繼發性級聯反應。凝血酶可激活小神經膠質細胞，使其釋放毒性物質，破壞正常血腦屏障，導致血管源性水腫及神經元細胞凋亡。研究表明，腦出血后神經功能損傷主要是因為腦水腫形成，而腦出血后血凝塊分解釋放的凝血酶是引起腦水腫形成的重要因素[4]。

腦復康口服液主要由水蛭素、肝素及抗血栓素等多種活性物質組成。其中水蛭素是一種迄今為止作用最強的天然特異性凝血酶抑制劑，大量臨床和動物實驗研究表明，它能抑制凝血酶結合底物，發揮抗凝血、阻止凝血酶催化的血小板反應和凝血因子活化、減輕腦水腫及神經毒性反應的作用[4]。本文結果顯示，治療后兩組神經功能缺損評分均顯著減少，且觀察組顯著低于對照組;觀察組總有效率顯著高于對照組。分析其原因可能是由于腦復康口服液通過抑制了凝血酶活性，阻斷了凝血過程產物引起的繼發性級聯反應，從而減輕了患者的腦水腫及神經功能損害。

[1]Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhge[J].Lancet，2009，373(10):1632-1644.

[2]戚建國，張合林.高血壓腦出血外科治療現狀及進展[J].醫學綜述，2009，15(21):3264-3266.

[3]陳旭，耿翔.腦出血的研究現狀和治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12):947-949.

[4]黃杰，李麗茹，張斌，等.腦血康口服液對高血壓性腦出血血腫容積及神經功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(10):1186-1187.