超聲乳化術對糖尿病并老年性白內障患者后囊混濁的影響

顧立學，劉 丹

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧錦州 121001)

目前，超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入(超聲乳化術)是治療糖尿病(DM)并老年性白內障的常規手術，具有切口小、手術時間短、術后反應輕、視力恢復快等優點。但術后可出現晶狀體后囊混濁(PCO)，導致患者視力再下降。為探討超聲乳化術對 DM并老年性白內障患者 PCO的影響，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2003年 3月 ～2007年3月在我院住院的 DM并老年性白內障患者(A組)72例(84眼)，男 42例、女 30例，年齡 49～85(65.33±7.68)歲，DM病程 3～15 a，均符合 1997年 ADA制定的 DM診斷標準[1]。另選同期單純老年性白內障患者(B組)68例(82眼)作為對照組，其年齡、性別與 A組匹配。兩組均無其他眼病，雙目眼底鏡或眼科 B超檢查排除增殖性糖尿病視網膜病變及其他嚴重眼底病變。

1.2 治療方法 兩組均行常規白內障術前準備，A組術前控制空腹血糖在 5.0～7.3 mmol/L;術前均用美多麗散瞳。兩組均行超聲乳化術，由同一醫生主刀。在表面麻醉下，行患眼右上方透明角膜切口，在 2點處行輔助切口。前房注入玻璃酸鈉后，用撕囊鑷連續環形撕囊，直徑 5～6 mm，用眼前房灌注液進行皮質與核之間的水分離，將核分別行分裂、乳化、吸出;吸出皮質后行后囊拋光，前房再次注入玻璃酸鈉，然后在囊袋內植入 Acrysoft三片式折疊式人工晶狀體，置換前房的玻璃酸鈉，維持正常前房，切口自閉。術畢，于結膜下注射妥布霉素 20 mg+地塞米松 2.5 mg。術后觀察兩組 PCO發生率、Nd:YAG激光后囊切開率及 PCO程度。PCO分級標準:參照Hayashi等[2]裂隙燈評分法進行 PCO分級。0級:后囊無混濁;l級:后囊輕度混濁，眼底能看清;2級:后囊中度混濁，眼底部分模糊;3級:后囊明顯混濁，眼底不能窺見或周邊部環狀皮質增生。

1.3 統計學方法 采用 SPSS12.0統計軟件，計數資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCO發生率、Nd:YAG激光后囊切開率 術后3～36個月，A組發生 PCO 41眼(48.8%)，其中 20眼(23.8%)行 Nd:YAG激光后囊切開治療;B組分別為 22(26.8%)、10眼 (12.2%)。兩組比較均有統計學差異(P均 ＜0.05)。

2.2 PCO程度 術后 3～36個月，A組 PCO分級為 0級 、1級 、2級、3級者分別為 43、24、12、5眼，B組分別為 60、13、7、2眼。兩組比較有統計學差異(P＜0.01)。

3 討論

PCO是 DM并老年性白內障患者行超聲乳化術后常見并發癥，也是導致患者術后已恢復視力再度下降的常見原因。白內障術后 PCO發生率較高，其形成機制尚不十分清楚。后囊膜是位于前房和玻璃體腔之間的一層無血管膜，其功能是代謝屏障。一般晶狀體上皮細胞不會向后移行，如白內障術后前囊膜、赤道部囊膜和后囊膜的周邊殘留晶狀體上皮細胞，這些殘留細胞就會出現增生、向后移行，導致PCO。影響 PCO的因素包括患者年齡、是否并發其他疾病(如 DM、葡萄膜炎、高度近視等)、手術設備、技巧、人工晶狀體材料及術后時間等。Ando等[3]認為，DM、非 DM患者行超聲乳化術后期發生 PCO形成無統計學差異;Hayashi等[2]發現，DM患者發生PCO的程度更嚴重;也有學者認為 DM患者的 PCO程度較輕[4]。本研究顯示，DM合并老年性白內障患者行超聲乳化術后 PCO發生率、行 Nd:YAG激光后囊切開率及 PCO程度分級均明顯高于單純老年性白內障患者;表明 DM合并老年性白內障患者的晶狀體上皮細胞更易在后囊上移行、增生。其原因可能為:①患者瞳孔不易散大，晶狀體皮質殘留相對較多;②患者虹膜組織微血管耐受手術創傷的能力低于正常人，血—房水屏障易受損，與晶狀體上皮細胞在后囊上增生、移行相關的多種生長因子進入房水較多[5];③晶狀體上皮細胞能產生多種細胞因子，促使 PCO形成;④術后創傷性炎癥較重。

總之，本研究認為 DM是老年性白內障患者術后發生 PCO的重要因素，臨床上此類患者行超聲乳化術時要特別注意手術方法和術后觀察，盡量避免PCO發生。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社，1999:798.

[2]Hayashi K，Hayashi H，Nakao F，et al.Posterior capsule opacification after cataract surgery in patients with diabetes mellitus[J].Am J Ophthalmol，2002，134(1):10-16.

[3]Ando H，Ando N，Oshlka T.Cum ulatlve probability ofneodymium:YAG laser posterior capsulotomy after Phacoemulslfication[J].J Cataract Refract Surg，2003，29(11):2148-2154.

[4]Zaczek A，Zetterstrom C.Posterior capsule opaciflcation after phacoemulsification in patientswith diabetesmellitus[J].JCataract Refract Surg，1999，25(2):233-237.

[5]王育敏，王嘉軍，李衛平，等.老年糖尿病白內障人工晶狀體植入生長因子變化與術后并發癥及療效的關系[J].中國老年學雜志，2001，21(5):343-345.