丹參酮ⅡA磺酸鈉、馬來酸桂哌齊特聯合治療冠心病心絞痛療效觀察

史成軍，王子麗，趙化成，李 青，陳觀明，張 敏，邵 忠

(曹縣人民醫院，山東曹縣 274400)

丹參酮ⅡA磺酸鈉是丹參酮經磺化而得出的一種水溶性物質[1]，有擴張血管，抑制血小板聚集，改善微循環和抗心肌缺血作用。馬來酸桂哌齊特注射液為鈣離子拮抗劑，是新一代哌嗪類藥物[2]，通過阻滯鈣離子跨膜進入平滑肌細胞內，使血管平滑肌松弛，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，能增強腺苷和環磷酸腺苷(cAMP)作用，降低氧耗，抑制磷酸二酯酶活性，使 cAMP數量增加，能提高紅細胞的柔韌性和變形性，提高其通過細小血管能力，降低血液黏滯性，改善微循環。2007年 1月 ～2010年 6月，我們觀察了丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合馬來酸桂哌齊特治療冠心病心絞痛的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院的冠心病心絞痛患者 268例，男 196例、女 72例 ，年齡 40～81(62.4±8.6)歲，均符合 1979年國際心臟病學會及世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，具有典型心絞痛發作癥狀，心電圖顯示心肌缺血，或進行平板運動試驗陽性，或 24 h動態心電圖提示心肌缺血。并排除:①急性心肌梗死及其他原因所致心絞痛;②頑固性、惡性高血壓或低血壓患者;③肝、腎、腦、肺及造血系統功能障礙;④原發性心肌病。其中，穩定性心絞痛 146例，不穩定性心絞痛 122例，合并高血壓 102例，高脂血癥 84例，糖尿病 39例。隨機分為治療組、對照組各 134例。兩組性別、年齡等具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療前后行血、尿常規，肝、腎功能，血糖血脂、心肌酶學、血黏滯度測定，常規心電圖、24 h動態心電圖、心臟超聲檢查。并給予常規治療，包括阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑及ACEI類治療，控制血糖及血壓。治療組在常規治療的基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉 60 mg、馬來酸桂哌齊特 240 mg，靜滴，每日 1次，療程 2周。治療 2周后，觀察兩組患者治療前后心絞痛發作次數、程度、心率、血壓等臨床變化，常規 18導聯心電圖、心臟超聲、心肌酶學、血糖、血脂、凝血四項及血液黏滯度檢查，分析前后變化，觀察藥物過敏及有無不良反應。臨床療效評定標準:采用中西醫結合方法治療冠心病心絞痛心率失常研究座談會上所修定的標準[3]。顯效:1個療程后心絞痛發作消失或基本消失，或發作次數減少≥80%以上，或硝酸甘油片用量減少≥80%;有效:1個療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發作次數減少 50%～80%;無效:1個療程后心絞痛發作次數減少≤50%，或硝酸甘油片用量減少≤50%。心電圖療效標準:按照《中國常見心腦血管疾病診療指南》[4]所制定的標準。顯效:癥狀消失，靜息心電圖檢查主要導聯缺血性 ST段恢復正常，或恢復大于 0.1 mV，倒置 T波轉為直立，平板運動試驗由陽性轉為陰性;有效:癥狀減輕，靜息心電圖缺血性 ST段恢復 0.05 mV以上或主要導聯 T波變淺 50%以上;無效;癥狀基本與治療前相同，靜息心電圖復查，ST段壓低或 T波倒置無好轉。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件，計數資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效 治療組顯效 76例、有效50例、無效 8例，總有效率為 94.0%;對照組分別為46、30、58例，總有效率為 56.7%。兩組總有效率的比較 P＜0.05。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組顯效 56例、有效 31例、無效 47例，總有效率為 64.9%;對照組分別為 21、40、73例，總有效率為 45.5%。兩組總有效率的比較 P＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較 兩組患者治療中均未見明確與藥物有關的不良反應，治療前后血尿糞常規、肝腎功能、血糖、血脂、凝血四項檢查等均無統計學差異。

3 討論

近年來，隨著冠狀動脈造影，血管內超聲、血管鏡等檢查手段的進步，對冠心病心絞痛的發病機制有了新的認識，認為冠狀動脈的痙攣性收縮，血液黏滯度增高，冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄以及微血管病變，致心肌供血不足，缺血缺氧，是冠心病形成的病理生理基礎，而冠狀動脈粥樣硬化斑塊纖維帽破裂或斑塊內出血致斑塊不穩定，冠脈管腔狹窄加重，誘發的血小板聚集或血栓形成，加之粥樣硬化的冠狀動脈發生強烈收縮，致冠脈管腔進一步狹窄，冠脈供血進一步減少，均使心肌供血突然減少，加之勞累過度致心肌需氧量突然增加，不能滿足心肌對血氧及能量的需求，導致心絞痛發生。如果處理不當，極易進展為急性心肌梗死，甚至猝死[5]。

丹參酮ⅡA具有鈣離子拮抗，擴張冠脈血管，改善微循環，增加冠脈血流，減慢心率，增加心肌收縮力，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂及心功能障礙，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血所致的再灌注損傷，抑制血栓形成，促進組織修復，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，保護紅細胞膜的功能。另外，丹參酮ⅡA還具有降低患者高敏 C反應蛋白、IL-6和 P選擇素的水平[6]。

馬來酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞內，使血管平滑肌松弛，擴張冠狀動脈，從而緩解血管痙攣，降低血管阻力，增加血流量。能增強腺苷和 cAMP的作用，降低氧耗，抑制磷酸二酯酶，使 cAMP數量增加，能提高紅細胞的柔韌性和變形性，提高其通過細小血管的能力，降低血液的黏滯性，改善微循環。以上作用是丹參酮ⅡA磺酸鈉、馬來酸桂哌齊特聯合冠心病心絞痛療效顯著的主要機制。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、馬來酸桂哌齊特注射液聯合治療冠心病心絞痛療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]易遠明.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療 46例冠心病心絞痛的療效觀察[J].醫藥世界，2005，8:64-65.

[2]張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應用研究[J].中國藥房，2007，18(26):65-67.

[3]1980年全國內科學術會議.關于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病命名及診斷標準[J].中華內科雜志，1981，20(4):253-255.

[4]中華人民共和國醫政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京:科學技術出版社，2000:59-60.

[5]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社，2001:1376-1378.

[6]許鴿屏，蘇華.丹參酮對不穩定性心絞痛患者炎癥因子的影響[J].海南醫學，2008，19(3):31-33.