急性呼吸功能障礙患者腸內營養并發癥的護理體會

鐘文菲

(海南省人民醫院，海口 570311)

2005年 3月 ～2010年 8月我院收治了 10例急性呼吸功能障礙給予腸內營養出現并發癥者，現將護理體會報告如下。

臨床資料:本文患者 10例，男 7例、女 3例，年齡 47～78歲，均給予機械通氣治療，并經積極糾正低氧血癥、容量復蘇等初期治療 24～48 h后給予腸內營養治療。其中 8例患者經鼻胃管，2例經鼻空腸管給予。采用腸內營養泵持續泵入，從低劑量(100～500 ml/d)、低濃度(12%)、低輸注速度(10～50 ml/h)開始，據患者的耐受程度，逐漸增加到目標喂養量。10例并發癥中，胃腸并發癥 6例，表現為腹脹、腹瀉;代謝并發癥 2例，表現為高血糖、電解質紊亂;機械并發癥 2例，其中喂養管堵塞 1例，返流、誤吸 1例。

護理體會:①胃腸并發癥護理:腹瀉是腸內營養最常見的并發癥，多與營養液輸注的量、濃度、速度不當有關，也可能與營養液受污染、溫度過低有關。因此，營養液輸注的量、濃度、速度均應逐步增加，并且密切監測消化道的耐受性。對不耐受者，可將速度和濃度減少到能耐受的水平，再逐漸增加，并對每次加量給一定的適應期，情況許可時，應在 3～5 d增加到目標喂養量。營養液應現配現用，注意無菌操作，瓶裝營養液開瓶后懸掛不應超過 8h。營養液的溫度保持在37～40℃，過高易燙傷腸黏膜，過低易刺激腸黏膜，增加腸蠕動，導致腹瀉。寒冷季節應加溫后輸注，常用的方法有恒溫加溫法和熱水袋加熱法。本組有6例患者出現腹瀉、腹脹癥狀，主要與輸注速度過快有關，經調整速度，加用止瀉藥，癥狀改善。②代謝并發癥護理:表現為高血糖、低血糖、高滲性昏迷等。急性呼吸功能障礙患者常并發糖代謝紊亂，胰島素介導的外周葡萄糖利用減少，導致胰島素抵抗，使患者出現應激性血糖升高，而過高的血糖影響患者的預后。營養液多為高糖配方，使用時常同時用注射泵靜脈輸入胰島素，以調節血糖水平，而強化胰島素治療易導致低血糖反應。因此，密切監測血糖，隨時調整胰島素用量顯得尤為重要。研究表明，將血糖控制在 3.3～6.0 mmol/L是較理想的水平。在停止腸內營養時應逐漸減量和逐漸減慢輸注速度，使機體有一個適應的過程。③機械并發癥護理:a.喂養管堵塞:喂養管堵塞多與導管的內徑、置管時間、營養液的濃度、輸注速度及喂養處置方式有關。為了增加患者的舒適度，臨床上常選用內徑較細的硅膠管，而置管時間、營養液的濃度、輸注速度多由病情決定，因此需從護理上加以關注:每次輸注前后需用溫開水沖管，營養液輸注前應充分搖勻，使用過程中如發現出現沉淀現象應再次搖勻;持續輸注時，常規每 4 h沖管 1次;注入藥物時，充分研成粉末，并充分沖洗管腔，避免藥末附在管壁造成堵塞。堵塞時可反復低壓沖洗。本組有1例堵塞，經以上處理后通暢。b.返流、誤吸:多發生于昏迷、氣管插管、胃排空延遲者。急性呼吸功能障礙患者常有胃排空延遲，胃內潴留易致胃內容物的反流。進行腸內營養時應檢測胃排空功能，常用的方法是定時測定胃殘液量，于腸內營養 6 h后測定胃殘液量，＜200 ml可維持原速度，＜100 ml可適當增加輸注速度，＞200 ml應暫停或降低輸注速度。輸注期間，保持床頭抬高 30°～45°，翻身動作輕柔，避免叩背，選用營養泵持續輸注，可以減少返流和誤吸的發生。如發生誤吸，應立即停止腸內營養，取右側臥位，用生理鹽水反復沖洗氣道，并抽出胃內容物，防止進一步反流造成吸入性肺炎等嚴重后果。本組發生 1例誤吸，經上述處理，未引起嚴重后果。c.感染:經鼻置管給予腸內營養的患者，由于管道的機械刺激和管腔被細菌污染等原因，可發生鼻咽部黏膜糜爛、潰瘍，鼻竇炎、中耳炎、食管炎等并發癥，應保持營養管清潔衛生，注意無菌操作技術，密切觀察病情，做到早發現、早治療。