常規放療加后程適形放療治療鼻咽癌 73例護理體會

陳嬌燕，陳英賽，林少民，王一鳴

(海南省人民醫院，?？?570102)

2004～2008年，我院采用常規放療加后程三維適形放療治療鼻咽癌患者 73例，取得較好療效。現報告如下。

臨床材料:本文患者 73例，均經鼻咽部 CT及病理證實為鼻咽癌，病理類型為低分化鱗癌。其中，男 53例、女 20例，年齡 24～71歲、平均 49歲。采用直接加速器單純常規外照射(劑量 46～60 Gy)6～8周，同時三維適形放療，每間隔 1～2周放療 1次、每次 2.5～6.0 Gy，共 3～8次。全部患者按計劃完成治療，除有口干、咽痛癥狀、Ⅰ度皮膚反應(紅斑、色素沉著、瘙癢等)等不良反應外，未見明顯不良反應，患者生存質量明顯提高。

護理體會:①放療前護理:a.心理護理:患者確診后，一般心態還未調整好便開始放療，加上對放療缺乏正確的認識，故情緒低落、悲觀、喪失治療信心，護理人員應耐心、認真地接待患者，給予心理上的疏導，酌情向患者介紹病情及疾病治療的相關知識，引導其接受現實，調整好心態，克服放療過程中遇到的種種困難。b.患者衛生護理:放療前囑患者常用生理鹽水在飲食前后漱口，以保持口腔清潔，如有齲齒應拔除，避免放療后引起慢性骨髓炎。②放療中護理:a.全身反應護理:放療中患者會出現乏力、納差、頭暈、惡心、嘔吐、失眠、嗜睡等，囑患者臥床休息，提供舒適、安靜環境。b.口腔護理:放療后因唾液腺被破壞，口腔黏膜干燥，口腔內環境改變，易發生口腔感染，放療期間早晚應用軟毛牙刷刷牙，飯后多漱口，注意口腔黏膜有無糜爛、充血、片狀白膜斑等。放療后由于咀嚼肌和下頜關節纖維變性，可導致張口困難，指導患者多做口腔功能鍛煉，練習張口、叩齒，上下左右地活動口腔關節，并按摩鎖顳關節，作頸部前后左右緩慢旋轉運動。c.鼻咽部黏膜護理:由于鼻咽部黏膜受照射后常有鼻黏膜干燥、分泌物增多，重者影響睡眠，用復方薄荷油片滴鼻，指導患者正確掌握簡易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用液體，以消除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，增加癌細胞對放射線的敏感度。d.照射野皮膚護理:保持局部皮膚干燥、清潔，防止感染，選擇無領衣服，減少對頸部的摩擦，忌用肥皂、熱水及粗毛巾擦洗，忌涂含金屬藥膏，禁用手剝去干燥脫落皮痂，如放療區皮膚有癢感，可用手輕按瘙癢點，或涂抹冰片滑石粉，出現局部水泡，涂硼酸，出現潰瘍糜爛，予清創、抗生素治療，必要時暫停放療。f.飲食護理:放療期間多飲水，可用金銀花、菊花、西洋參泡茶飲，以促進排毒，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪食物，多吃新鮮蔬菜、水果，禁煙、酒、辛辣刺激性食物，不食油炸、火烤、腌制品。③放療后護理:鼻咽癌患者放療后，仍需要進行化療等一系列的綜合治療，要告知患者出院后做好放療區皮膚、軟組織的保護，不要用手搔抓，以免破皮感染，傷口不宜愈合，放療后 2～3年內勿拔牙，以免誘發慢性骨髓炎。注意休息，增加營養，適當鍛煉，按時化療，定期復查，發現異常情況盡早治療。