卵泡穿刺術治療PCOS不孕療效觀察

陳 潔，熊 芳

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇無錫214062)

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者臨床上最常見的癥狀是排卵障礙，可導致不孕，部分患者采用克羅米芬(CC)和人絕經期促性腺激素(HMG)治療效果不滿意［1，2］。2009 年5 月 ～2010 年12 月，我們采用經陰道B超引導下卵泡穿刺術治療CC、HMG治療效果不佳的PCOS不孕患者24例，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 PCOS不孕患者24例，年齡22～32歲，平均26.9歲，不孕時間1～8年，平均3.6年。體質量指數(BMI)為(28.33 ±2.56)kg/m2，血清卵泡刺激素(FSH)為(5.38 ±1.44)IU/L，黃體生成素(LH)為(14.72 ± 3.12)IU/L，睪酮為(0.689 ±0.562)ng/ml。納入標準參考2003年鹿特丹會議［3］及文獻［4］:①閉經或月經嚴重過少;②血清LH/FSH≥2;③有雄激素過多癥狀;④連續經過2～3個周期CC或CC+HMG治療無效;⑤均為不排卵導致的不孕;⑥在輔助性治療周期期間未受孕，除外其他疾病;⑦B超檢查單側卵巢內直徑為2～9 mm的卵泡數≥10個，多者達到15～20個，呈輻狀排列或充滿在卵巢內，卵巢體積增大。

1.2 治療方法 全部患者于月經第4～5天起，口服 CC 50 mg，1 次/d，用5 d;同時肌注 HMG 75 IU，1次/d，共用4 d。后用經陰道B超監測卵泡發育，必要時繼續注射HMG每日或隔日75 IU，直至B超下大部分卵泡直徑達10～12 mm時，行經陰道B超引導下卵泡穿刺術?；颊呷“螂捉厥?，碘伏擦洗外陰、陰道，在B超陰道探頭指引下，用17 G長穿刺針分別穿刺雙側卵巢，盡可能地抽吸、減滅每側卵巢內幾乎全部可見的卵泡。術畢休息1～2 h，予抗生素口服2～3 d，黃體酮50 mg口服3次/d或20 mg肌注1次/d，共10～15 d。在下次月經周期第2～3天觀察患者排卵情況，并安排同房。

2 結果

下次月經周期第2～3天，本組22例患者可見優勢卵泡發育和排卵，其中單卵泡13例，雙卵泡6例，3卵泡3例，發育的優勢卵泡全部排卵。安排同房后9例妊娠，其中8例為單胎妊娠，1例為雙胎妊娠。

3 討論

腹腔鏡下卵巢打孔術(LOD)是治療PCOS所致不孕的常用方法，其損壞了部分卵巢間質，導致卵巢內的雄激素合成減少，使PCOS患者恢復排卵，但患者需要住院，手術操作繁瑣，患者痛苦大，費用昂貴，且術后易并發盆腔粘連［5，6］。經陰道B超引導下卵泡穿刺術的原理與LOD類似，但與LOD相比操作簡便、安全性好，對卵巢本身損傷小，不易引起術后出血、粘連，更便于臨床醫生掌握，更易于為患者所接受［7，8］。本組患者均采用經陰道B超引導下卵泡穿刺術治療，下一個月經周期22例患者出現優勢卵泡發育和排卵，表明本術式治療CC、HMG治療效果不佳的PCOS不孕效果滿意。本組患者安排同房后9例妊娠，僅1例為雙胎妊娠，表明采用本術式治療者不易發生多胎妊娠。

綜上所述，對CC、HMG治療效果不佳的PCOS不孕患者，在經陰道B超引導下行卵泡穿刺術治療，療效滿意，應引起臨床重視。

［1］European Society of Human Reproduction and Embriology(ESHRE).Female infertility:treatment options for complicated cases［J］.Hum Reprod，1997，12:1191-1196.

［2］Heijnen EM，EijkemansMJ，Hughes EG，et al.A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome［J］.Hum Reprod Update，2006，12(1):13-21.

［3］The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］.Hum Reprod，2004，19(1):41-47.

［4］樂杰.婦產科學［J］.5版.北京:人民衛生出版社，2000:376-379.

［5］Ottar L，Ole D，Per G.Polycystic ovarian syndrome:a follow-up study on fertility and menstrusl pattern in 149 patients 15-25 years after ovarian wedge resection［J］.Hum Reprod，2001，16(2):1479-1485.

［6］Dahlfren E，Johansson S，Lindstedt G，et al.Women with polycystic ovary syndrome wedge resected in 1956 to 1965:a long-term follow-up focusing on natural history and circulating hormone［J］.Fertil Steril，1992，57(8):505-513.

［7］Saad AKS，Tin-Chiu L，Ian DCM.Repeated laparoscopic ovarian diathermy is effective in women with anovulatory infertility due to polycystic ovary syndrome［J］.Fertil Steril，2003，79(11):1211-1215.

［8］Naether OGJ，Fischer R.Adhesion formation after laparoscopic electrocoagulation of the ovarian surface in polycystic ovary patients［J］.Fertil Steril，1993，60(4):95-96.