自制中藥方劑灌腸治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察

孟 強，田振國，凌光烈，王 竟，黃 碩，李 壯，鹿曉理

(1中國醫科大學附屬第一醫院，沈陽110001;2遼寧中醫藥大學肛腸醫院)

術后早期炎性腸梗阻(EPⅡ)是肛腸手術后常見并發癥，西藥保守治療效果一般［1，2］。2005 年 6月～2010年10月，我們采用活血化瘀聯合通腑瀉下中藥灌腸治療術后早期炎性腸梗阻20例，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 EPⅡ患者40例，男21例，女19例;年齡31～72歲，中位年齡47歲。均符合以下標準:①術后3～4 d有少量排氣，少量進食后迅速出現腹脹、肛門停止排氣排便現象，偶伴輕微腹痛。或術后持續無排氣排便;②腹部叩診為實音或濁音，聽診腸道無任何腸鳴音;③腹部平片示全腹實變征，大部分腹部如肝臟影像;或見少量腸管積氣，少許液平。CT示腸壁增厚，腸袢間間隙消失。腸腔擴張不勻，腸腔內積液積氣。除外腸扭轉、腸套疊、腹腔內膿腫壓迫、腹腔引流管壓迫、腸穿孔、腹膜炎或疑有機械性腸梗阻者。隨機分為中藥組和西藥組，各20例。

1.2 治療及療效評價方法 兩組患者完全禁食、禁水并行胃腸減壓，維持水、電解質和酸堿平衡。給予全胃腸外營養和抗感染治療。腸道功能恢復后先予適當的腸內營養，然后恢復經口飲食。中藥組予大黃 10 g、厚樸 10 g、枳實10 g、芒硝5 g、牡丹皮15 g、桃仁 15 g、冬瓜仁10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g，煎后低壓保留灌腸，每次100 ml。西藥組予生長抑素、地塞米松、腹部體征已緩解但腸動力差者予以腸動力藥。若患者體溫持續性上升，腹痛、腹脹進行性加重，甚至出現腹膜炎征象時及時中轉手術治療。腸梗阻癥狀和體征解除，腹部立位X線片及CT檢查無腸梗阻征象，恢復進食后2～3 d無復發為治愈。腸梗阻癥狀和體征緩解，但進食后又復發為好轉。腸梗阻癥狀和體征不解除甚至加重或腸瘺形成為無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。數據比較用t檢驗、χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均無中轉手術者。中藥組治愈17例，好轉2例，無效1例，西藥組分別為19、1、0例，兩組療效相比 P＞0.05。中藥組治愈者用藥時間(22.4±7.2)d，西藥組為(24.8 ±9.7)d，兩組用藥時間相比P ＞0.05。

3 討論

本研究中藥組采用低壓灌腸的方法給藥應用方便，且有效避免了與進食及胃腸減壓的沖突，安全性大，不受患者主觀意志支配。大黃中有效成分大黃總苷、大黃素和番瀉苷通過抑制腸道葡萄糖—鈉轉運電位進而抑制葡萄糖和鈉的吸收，并隨水的吸收減少而使腸腔容積增大，通過神經反射的作用刺激腸蠕動增強［3］;另外高滲藥液的作用也可使結直腸容受性擴張，直接通過神經反射的作用刺激腸道蠕動。大黃還能顯著提高結腸帶平滑肌細胞的電興奮性，增加慢波和峰電位的發放頻率，從而促進其收縮［4］。藥物經黏膜吸收后作用于十二指腸及上段小腸粘膜細胞，使其分泌更多胃動素，進而促進胃腸道蠕動［5］。

本研究結果顯示兩組療效相仿，說明活血化瘀聯合通腑瀉下中藥在治療術后早期炎性腸梗阻方面療效滿意。方中大黃、厚樸、枳實和芒硝為大承氣湯，是寒下方劑中的經典方劑。研究證明，大承氣湯調整胃腸運動的作用與興奮平滑肌電活動和對胃動素的釋放增加有關。該方劑還有增加腹腔內臟血流量、增強氧自由基清除、減少內毒素及抑制內毒素誘導某些細胞因子的作用，再配合桃仁、牡丹皮活血通絡，能改善腹腔臟器及腸壁血液循環，增強腹膜吸收能力，有助于炎癥的消退，從而更能有效恢復腸蠕動，清除腸腔淤積毒物，減少毒素吸收，改善腹脹癥狀［6］?；钛雎摵贤ǜ瓰a下中藥具有協同增效作用，可使病理損害減輕，腹膜的滲出受到抑制，對蛋白的吸收功能增強［7］;具有保護腸黏膜屏障功能的作用，使腸黏膜通透性增高受到抑制［8］;可使粘連組織中 TIMP-1 及 TNF-α、TGF-β1、VEGF 和Ⅷ因子的表達水平顯著降低，MMP-1的表達水平提高，從而減少粘連的形成［9］;具有更強的抗粘連形成和減少粘連組織中羥脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型膠原含量的作用，可有效防治粘連形成。方中茯苓和澤瀉通過利水健脾也有助于腸壁水腫的消退。這都是中藥組療效滿意的原因。

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