止嗽散加灸法治療咳嗽變異型哮喘 103例

筆者用止嗽散配合灸法治療咳嗽變異型哮喘 103例,療效甚佳,且不易復發,現報道如下。

臨床資料 103例病例均為本院 2006年至 2010年間門診病人,其中男 46例,女 57例,年齡最小 13歲,最大 65歲,平均年齡 39歲,病程 2月～ 4年,平均2年 3個月。診斷標準:參照全國哮喘會議制訂的診斷標準[1]:①不明原因的持續 1個月以上的咳嗽,運動、吸入冷空氣或異味以及呼吸道感染時可誘發或加劇;②體檢無陽性體征或肺部呼吸音增粗;③支氣管激發或舒張試驗陽性;④使用抗生素化痰止咳藥物無明顯療效,但使用支氣管擴張劑或糖皮質激素有效,停藥后短期內可復發;⑤同時排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

治療方法 藥物組成:荊芥、百部、炙杷葉、前胡、川貝、杏仁各 10g,陳皮、款冬花、沙參各 15g,桔梗、生甘草各 5g。寒哮,癥見咳痰清稀色白,呈泡沫狀,形寒肢冷、苔薄白或白滑者,加麻黃 10g,細辛 3g,干姜 15g;熱哮,癥見咳嗽痰黃黏稠,吐痰不利,舌紅苔黃膩、脈浮數,加桑白皮 、魚腥草各 15g;風燥傷肺、干咳連連不斷、咽鼻干痛、痰少或粘而不易咯,舌紅而少津,加蟬蛻15g,僵蠶 10g,麥冬 20g。每日 1劑,分兩次水煎服。對頑固不愈者,可配合灸法:大椎、風門、肺俞穴,1周為 1個療程。

療效標準 治愈:咳嗽癥狀消失,并 2周以上未發作者;有效:咳嗽癥狀基本控制,晨起或治療后偶有輕咳;無效:咳嗽癥狀無改善或加重。

治療結果 治愈 72例,好轉 23例,無效 8例,總有效率 95%。

典型病例 于某某,女,42歲,2008年 10月 21日初診,咳嗽反復發作 2年,以夜間或受涼后加重。曾多次輸“頭孢曲松針”、“阿奇霉素”,口服咳必清片、甘草片、枇杷糖漿,治療欠佳。胸片未見異常,肺功能提示:小氣道阻力增加,激發試驗陽性。聽診未聞及哮鳴音。舌淡紅、苔薄白、脈細。診斷:咳嗽變異型哮喘(風寒哮喘)。予炙麻黃、射干、款冬花、干姜、百部、僵蠶、杏仁各10g,陳皮、枇杷葉各 15g,細辛 4g,炙甘草 6g。7劑水煎服。 10月 24日二診,3劑后咳嗽止,受涼仍有加重,遂囑其配合艾灸,每日 1次,灸大椎穴、風門、肺俞穴,連灸 7d,徹底痊愈,隨訪 2年,無咳嗽發作。

討 論 咳嗽變異性哮喘屬于呼吸系統常見疾患,由于大氣污染,空氣清潔度改變,目前發病率呈上升趨勢,大多數病人經常規的抗炎,止咳,平喘對癥治療,無明顯療效,使用支氣管擴張劑或糖皮質激素有效,停藥后短期內可復發。CVA屬于高氣道反應,與過敏體質有關,并不是抗生素適應癥。所以中醫可以充分發揮其優勢,該病在中醫歸屬“哮病”、“咳嗽”、“喘”等范疇,風邪襲肺為主要病機。止嗽散中荊芥辛平散風,百部、百前、紫菀苦溫而潤以降逆氣,甘草、桔梗、橘紅為輔,利氣化痰,以潤咽喉。《醫學心悟?咳嗽篇?止嗽散方義》“本方溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當之慮,大有啟門驅敵之勢,是以客邪易散,肺氣安寧,宜其投之有效與。”臨床可加用蟲類藥物蟬蛻,僵蠶以祛風化痰止咳。對咽喉不利,咽干咽癢而嗆咳不止,常加用桔梗,射干、玄參清咽利喉。而灸法是利用艾絨溫熱刺激而達到治病和保健的一種方法。對于 CVA,通過恰當的穴位艾灸,可起到散寒、通絡、增強抗體和調整組織器官功能作用。因為灸法對抗體的功能可引起雙向的調節作用。表證用灸,可以調和營衛,助衛氣以驅除皮毛肌表之邪、發汗解表、邪祛正安。虛證用灸,可以助元氣,元氣充盛,則可助邪外出。故對 CVA,配合灸大椎、肺俞穴定喘,風門穴位,具有引邪外出,使內郁之邪從里透達肌表而散之,使病程可以明顯縮短,減輕患者經濟負擔。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南 [J].中華結核呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

[2] 陳 萍,楊慧瑛.環境因素對支氣管哮喘控制的影響[J].中華結核和呼吸雜志 ,2010,33(5):566-567.