改良愈瘍湯灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

蔣艷茹 姚 娜 王玉潯 閻翠蘭 安雅臣 王 崢 陳彤君 蔡春江 賈艷秋 單海燕

河北省唐山市中醫醫院消化內科(唐山 063000)

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎性疾病,病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等,多呈反復發作的慢性病程。治療潰瘍性結腸炎目前尚無特效藥物,用西藥治療雖有一定的效果,但毒副作用大,且易復發。從 2009年 1月到 12月上旬,筆者采用改良愈瘍湯灌腸配合西藥治療潰瘍性結腸炎 44例,并設對照組觀察療效及護理,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 本組 90例,均為本院潰瘍性結腸炎患者,符合 1993太原標準的 UC患者 (左半結腸型)[1]。排除病例標準(包括不適應證或剔除標準):①年齡在18歲以下或 65歲以上,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質及對本藥過敏者。②合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。③有嚴重并發癥,如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者。④不符合納入標準,未按規定服藥,無法判斷療效,或資料不全等影響療效者。隨機分為 2組,治療組 44例,男 20例,女 24例;年齡最大 50歲,最小 18歲,平均年齡 33.0±10.8歲。對照組 46例,男 21例,女 25例;年齡最大 52歲,最小 19歲,平均年齡 31.4±9.7歲。

治療方法 治療組采用改良愈瘍湯:白頭翁、仙鶴草、薏苡仁、地榆各 15g,穿山龍、敗醬草各 12g,徐長卿、檳榔各 9g等 8味藥組成,水煎服,1d1劑,分早、晚2次口服,并水煎成灌腸液 100～ 200mL,每晚睡前灌腸,1d1次。同時加柳氮磺胺吡啶,常規量口服。對照組采用柳氮磺胺吡啶常規量口服(同治療組),并采用柳氮磺胺吡啶栓劑治療。每日 1次,兩組均以 3個月為1療程;護理干預:包括心理護理,飲食護理;生活規律,調暢情志,注意飲食,忌辛辣、咸酸、油膩等物,戒除煙酒嗜好。

采用統一的表格于用藥前后記錄患者腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便、里急后重、納差、腹脹、乏力、舌質、舌苔、脈象等臨床表現,以后每間隔 1周記錄 1次,至療程結束。體征:重點觀察腹痛里急、肛門重墜及腹塊、腹部壓痛;腸鏡表現:按 UC結腸鏡下診斷標準,主要觀察結腸粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等,按病變部位(直腸、乙狀結腸、降結腸)分別記錄;耐受性評價:主要觀察有無不良反應;綜合療效:比較 2組近期治愈率、有效率、無效率、總有效率。

療效標準 參照 1988年全國肛腸學會擬定的潰瘍性結腸炎的療效標準進行評定[2]。痊愈:臨床癥狀消失,大便成形無膿血,大便常規檢查正常,結腸鏡檢查潰瘍愈合,腸粘膜充血消失;好轉:腹痛腹脹減輕,大便次數明顯減少,大便常規檢查白細胞減少,結腸鏡檢查:潰瘍基本愈合,粘膜輕度水腫,粘液較少;無效:治療前后病情無改善或惡化者。

治療結果 治療組 44例,痊愈 28例,好轉 14例,無效 2例,總有效率 95.5%;對照組 46例,痊愈 24例,好轉 13例,無效 9例,總有效率 80.4%;治療組療效優于對照組。

討 論 UC是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,W HO確認為現代難治病之一,病因不明,隨人們生活水平的提高,近年來我國 UC的發病率逐年上升,而對 UC的治療尚乏特效療法。主要是綜合療法,口服柳氮磺胺吡啶,5-氨基水楊酸等水楊酸類藥物,激素,免疫抑制劑三類常用藥物,或水楊酸類藥物,激素灌腸治療,臨床許多病人不能耐受,臨床療效不盡如人意,加之磺胺,激素,免疫抑制劑副作用較大,停藥后復發率高。祖國醫學對 UC的治療有著悠久的歷史,積累了豐富的經驗,探討中西醫結合方法治療 UC是目前醫學的發展趨勢。

UC活動期以標實證突出,實證、熱證居多,有相似的病理改變,患者活動期大多腹瀉黏液膿血便,里急后重,腹痛,肛門重墜,口干苦,舌質紫暗,苔黃膩,脈弦滑數,表現一派濕熱內蘊,邪毒亢盛,瘀血內阻的征象,內鏡下見到腸黏膜水腫、充血、糜爛、淺潰瘍形成類似中醫的“內癰”及“瘡瘍”,針對以上病機,我們確立了清熱燥濕,涼血解毒,祛腐生肌的治療大法,應用改良愈瘍湯灌腸加服西藥柳氮磺胺吡啶中西醫結合治療 UC病人,取得較好療效,患者灌腸治療過程并未見明顯毒副作用。穿山龍、徐長卿屬傳統抗風濕藥物,UC發病時好時壞,很難預測,遷延難愈,與“風”、“濕”性質類似,在辨證祛濕解毒基礎上加用抗風濕藥物,符合中醫“祛風勝濕”、“祛風解痙止痛”理論,也符合現代醫學抗炎、抗免疫的機理,故能取得較好療效。

灌腸 ①灌腸的溫度:宜在 39～41℃。如果溫度太低,易引起腸蠕動增強和痙攣,加速排便反射,引起或加重腹痛;如果溫度過高易引起腸黏膜燙傷,加重腸管的充血和滲出。②灌腸的時間:灌腸前囑患者排空大小便,約 10min后再行灌腸,使腸腔在清潔的狀態下行中藥保留灌腸,能使藥物在腸道保存時間更長,使之充分吸收,發揮藥效[3]。③灌腸的深度:一般 16～18cm,根據結腸炎病變的部位,適當調節深度。如果病變在乙狀結腸中斷,插入深度不能低于 18cm,既能避免藥物直接進入直腸,又能使藥液注入速度減慢,對肛門括約肌的刺激強度減小,從而使藥液在腸道內保留的時間增加。④灌腸的速度:速度不宜過快,以 60滴 /min為宜,否則過快時肛門處腫脹不適出現便意,對腸腔充盈過快,直腸壓力增高即引起排便反射。速度過慢,藥液溫度難以維持。⑤灌腸的體位:患者開始采用左側臥位,將中藥緩慢注入后取胸膝臥位 30min,然后采取右側臥位,多次變換體位,讓藥液能沿腸腔方向逆向流動,延長其腸內保留時間,能最大可能將藥液送到深部腸腔,充分發揮藥物作用[4]。⑥插管時動作要輕柔,囑患者深呼吸,應仔細觀察患者情況,如果患者出現面色蒼白、心悸等,應立即停止灌腸,密切觀察病情變化。灌腸后也要觀察患者反應,如果患者有腹痛、腹脹等不適,應及時處理,以保證灌腸效果。

護理體會 心理護理:3個要點:首先,“接受”,就是如實,耐心地聽取述說病情。中醫主張“木郁達之”,讓患者把內心的痛苦或壓抑暢快地通過言語發泄出來,是解除“心病”的重要環節。其次,“支持”,就是對患者給予鼓勵,支持他們繼續治療。第三,“保證”,即在充分進行接受和支持的同時,對患者的癥狀進行分析,而后解釋病情,解釋過程中要始終貫徹一條原則,即進行保證,讓患者相信,通過與醫護人員的密切配合,疾病必定會被戰勝。飲食護理:選食原則有三個:第一,應選擇富于營養,易于消化,細,軟,嫩,爛,且有一定治療作用的食物。第二,UC中醫多屬濕熱,實證,熱證,飲食應禁辛辣、油膩、燥熱及刺激性食物,如粗纖維食物(芹菜、竹筍、韭菜、薺菜、各種菜莖)、肥肉、豬蹄、油炸食品及辣椒等。烈酒、香煙、濃茶應絕對禁用。此外,飲食宜忌生冷,以免加重就腹瀉。第三,忌暴飲暴食,忌過飽,以免加重腸道負擔,促進腹瀉。應小量多餐,待腹瀉基本好轉后再恢復正常飲食。配合護理措施(包括病情觀察、心理護理、飲食護理、灌腸護理、起居護理、生活護理)可以增強潰瘍性結腸炎的治療效果,臨床護理結合模式為 UC治療最佳模式和最終方向。

[1] 李定國 ,劉玉蘭,劉海林.全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會紀要[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[2] 上海市衛生局.中醫病診療常規 [M].第 2版.上海:上海中醫藥大學出版社,2003:117-210.

[3] 劉 輝.錫類散保留灌腸輔肋治療潰瘍性結腸炎患者的護理 [J].護理學雜志 ,2002,17(1):73-74.

[4] 肖小娥,朱云霞,王婉秋,等.先天性巨結腸患兒灌腸方法的改進 [J].護理學雜志 ,2002,17(2):8.