活血通絡法治療短暫性腦缺血 57例

胡耀俊 閔興堂 西安濟仁醫院內科(西安 710300)

本院通過對暫短性腦缺血患者進行絡病學干預,發現該法對短暫性腦缺血發作的再發率及腦梗的發生率有顯著的療效,報道如下。

臨床資料 研究病例均來自本院住院患者。年齡40～ 70歲,平均年齡(55±3)歲,均按照神經病學第 6版診斷標準進行篩選。短暫性腦缺血發作病例 57例,其中中藥治療組男 14例女 20例,最大年齡 78歲,最小年齡 46歲,平均年齡 (64±4)歲,高血壓病 34例,糖尿病 10例,高血脂 13例,另一組男 13例 女 9例,最大年齡 83歲,最小年齡 38歲,平均年齡(62±5)歲,高血壓病 19例,糖尿病 8例,高血脂 16例。 頭顱 CT未見異常或雖有梗死灶但非責任病灶。兩組病例無明顯差異(P＞ 0.04)。

治療方法 中藥組入院后即給與絡病學中藥干預,同時配合常規尼莫地、胞膽堿及丹參注射液治療。其具體方劑如下:人參、炙甘草各 10g,生地、菊花各12g,丹參、地龍各 9g,鉤藤、葛根各 15g,水蛭 6g。合并糖尿病加玄參、蒼術、山茱萸。水煎服、日一劑,共用14d,并長期門診觀察。而對照組常規應用阿司匹林泡騰片、胞膽堿及丹參注射液治療,未加用絡病學中藥治療。

治療結果 應用中藥組無腦梗,其中 1例因腦出血死亡,未用中藥組 4例再發,1例出現腦梗,1例因腦梗死亡,1例因胃癌出血死亡。為用中藥組短暫性腦缺血再發率 13.7%,腦梗發生率 9%;中藥治療組無短暫性腦缺血再發,無腦梗發生,全因死亡率 3%。兩組對比有顯著性差異(P＜0.01)。未用中藥組全因死亡率9%,用中藥組全因死亡率 3%,兩組對比無著性差異(P＞ 0.01)。

討 論 短暫性腦缺血發作是指因腦血管病變引起的短暫性,局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙,臨床癥狀一般持續 10～20min,多在 1h內緩解,最長不超過 24h,不遺留神經功能缺損癥狀,結構性影像學檢查無責任病灶[1]。我國 TIA的人群患病率為每年 180/10萬,但經過治療后仍有部分發展為腦梗死,部分繼續復發。為此將本院治療 TIA病例進行隨訪觀察,是否降低再發率,腦梗死發生率,全因死亡率。對以后有重要臨床指導意義。

據報道短暫性腦缺血發作約有 1/2～ 3/4患者在3年內發展成腦梗死,經過治療可使短暫性腦缺血發作終止發作,或發作減少者占 79.6%,不能自動停止發作者僅占 20.3%。實際上,短暫性腦缺血發作癥狀不嚴重,但如不及時治療,一旦進展成腦梗死,對家庭及社會帶來不良影響后果。短暫性腦缺血發作是即將發生卒中的一個急危先兆,其發作頻率對預后產生重要影響,迅速控制,減少及預防復發,防止腦梗死的發生是防治的重要原則[2]。導致 TIA的微栓子及血管痙攣學說已經取得公認。該中藥方劑用人參,生地使氣旺血行,腦之氣絡和血絡發揮著煦之和濡之功能,為君藥;配葛根、丹參活血通絡,攻逐瘀血;地龍、水蛭蟲類疏風通絡,鉤藤、菊花熄風通絡為臣藥。該方劑補中寓散,散中寓補,以氣絡和血絡為根本著手,活血化痰,平肝熄風,滋陰益精,調理疏導、通絡充分體現絡以通為用的原則,并具有圍繞血管病變共性病理環節到途徑、多靶點、多環節的治療,使疾病終止于虛痰瘀的環節,降低了再發率機腦梗的發生率。活血通絡藥具有改善血管內皮細胞的功能,延緩動脈粥樣硬化,抑制內膜增生及再狹窄,穩定易損斑塊,緩解血管痙攣,促進血管新生,保護缺血區微血管的結構和功能的完整性[3],從而降低了暫短性腦缺血的再發率以及腦梗的發生率。

在傳統西醫治療的基礎上用絡病學干預短暫性腦缺血使其再發率及腦梗發生率明顯下降,未發現不良反應。吳以嶺認為絡病是各種疾病發展到難愈的關鍵點及共同通路,可以逆轉的共同的病理狀態,如果不能及時得以糾正終將導致氣滯血瘀痰阻互結互病疾病必將難以治愈。絡病學干預暫短性腦缺血使病入絡的各個環節被打破,從而降低了暫短性腦缺血的在發率以及腦梗的發生率。全因死亡率及腦出血發生率因病例少,觀察時間短有待于我們進一步觀察。

[1]王維治.神經病學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社.2000:131.

[2]余漢取,鐘光彩.低分子肝素治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(8):99-100

[3]吳以嶺.絡病理論科學求證 [M].北京:科學出版社,2007,291。