清熱護心方分期治療小兒病毒性心肌炎78例

劉衛華 姜志紅 河南科技大學第一附屬醫院 (洛陽 471003)

小兒病毒性心肌炎是臨床常見的兒科疾病之一。我們通過臨床觀察發現,本病以中藥辨證分期治療療效較好。現將分期治療的 78例總結報道如下。

臨床資料 按照《病毒性心肌炎診斷標準》[1]選擇小兒病毒性心肌炎初發患者 78例,其中男 50例,女28例 ,年齡 2.7～12歲 ,平均 (7.28± 1.85)歲 ,病程 2～8d,平均 (3.50± 1.71)d。

治療方法 首先檢查心電圖、動態心電圖、心肌酶譜和血清 Cox-IgM。然后分一、二兩期分期治療。一期采用清熱護心方,藥物組成:金銀花 6～20g,連翹 5～15g,板藍根 10～15g,竹葉 6～12g,荊芥、牛蒡子各 2～10g,麥冬 6～15g,馬勃 2～6g,丹參 2～12g,薄荷、桔梗、郁金、甘草各 2～9g。二期采用益氣強心方,藥物組成:太子參 3～20g,玄參 3～15g,麥冬 6～15g,丹參2～12g,茯苓 5～15g,當歸 3～12g,蒲公英 6～20g,苦參 2～10g,蟬蛻 1～9g,五味子、遠志、僵蠶、甘草各 2～9g。煎服方法:每劑藥加水煎煮兩次,合并后 1d2～3次,每次 30～100m L,依年齡體重酌定服用量。

療效標準 參照《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導原則》[2]制定的療效標準。治愈:臨床癥狀、體征消失,實驗室各項檢查恢復正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失,心電圖、血清酶基本恢復正常,其他有明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有所改善,實驗室檢查各項指標有一定改善;無效:心電圖恢復至“大致正常”或達到“正常心電圖”。

治療結果 本組 78例,治愈 56例,占 71.8%;顯效 12例 ,占 15.4%;有效 6例 ,占 7.7%;無效 4例 ,占5.1%;總有效率為 94.9%。

典型病例 黃某,男,6歲。 5d前發熱,T38℃～39℃,伴咽痛、流涕,口服 APC及清熱解毒口服液,體溫暫時下降,不久又升高。查體:T39℃,脈搏 130次 /min,呼吸 32次 /min,咽部充血,聽診第一心音低鈍,有Ⅰ級收縮期雜音,心率 130次 /min。心電圖示:I度房室傳導阻滯。診斷為:“病毒性心肌炎”。首先給予清熱護心方加黃芩 6g,每日一劑,水煎分 2次服。服藥 3d體溫降至 37℃,服藥 6d體溫降至正常。繼續守方服用3d后,改用益氣強心方,連服 2周,臨床癥狀消失,心電圖檢查正常。半年后追訪,療效鞏固,未見復發。

體 會 小兒病毒性心肌炎,近年來在我國呈上升趨勢,系由病毒感染所致的局限性或彌漫性炎癥性病變[3]。目前已證明有很多病毒均可引起病毒性心肌炎,如流感病毒、柯薩奇 B族病毒、ECH0病毒、腺病毒、水痘病毒、脊髓灰質炎病毒、風疹病毒等。兒童罹感病毒后,初期多表現為上呼吸道感染癥狀或腸道感染癥狀,如發熱流涕、咽痛、腹痛、腹瀉等,經 1～2周后可出現輕重不等的心臟功能改變,如胸痛、心律失常和心電圖改變等。

本病屬于祖國醫學“心痹”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“心痛”等范疇。祖國醫學認為,其發生多由于兒童體質素虛,復感外邪,內舍于肺、心而成,而外邪又以溫疫熱毒最為多見。《經》云:“復感于邪,內舍于心”。熱毒之邪侵襲入里,蓄結于心,耗氣傷陰,甚至毒邪與氣血搏結,氣滯血瘀所致[4]。

我們通過臨床觀察發現,小兒病毒性心肌炎在發病前,多有外感病史,故在治療中及時驅除病邪,有效預防外感時邪,就能扭轉病情,控制病情進一步發展。所以,本病治療早期多采用清熱解毒護心之法,用清熱護心方。選用金銀花、連翹、板藍根清熱解毒;竹葉、薄荷、荊芥輕清宣表,祛除在表之邪;咽喉腫痛是本病的常見伴隨癥狀,清熱解毒利咽能有效地防治病毒性心肌炎,所以選用牛蒡子、桔梗、馬勃清咽利喉;麥冬滋陰清熱生津,可顧護心肌,促進心肌損傷的愈合。

本病的發生,既有受邪的一面,又有正虛的一面,還有感邪后邪氣進一步傷正的一面,正虛是發病的內因。當外邪驅除之后,應以扶正為主,以提高肌體的抗病能力,改用益氣強心方。方中主用生脈飲(人參、麥冬、五味子),人參益氣生津復脈,麥冬滋陰清熱生津,五味子斂氣生津;考慮余毒殘留,所以選用蒲公英、玄參、僵蠶、蟬蛻清熱宣透,以清除余毒,加速病愈,茯苓、遠志寧心安神;苦參清熱、糾正心率不齊。臨床觀察,該病由于心肌受損,功能減弱,在疾病的不同階段均有不同程度的血脈不暢、心血瘀阻現象,所以治療各期均可酌加丹參、郁金、川芎等活血化瘀之品。現代藥理研究證明,川芎、丹參具有改善微循環、增強心肌供血供氧的作用,從而有利于清除患者局部毒性代謝產物和增強心肌的抗病毒能力[4]。苦參有明顯的抗柯薩奇 B組病毒,提高 NK細胞活性[4]的作用。另外,活血化瘀藥可改善心功能,改善病灶區域的血液循環,提高肌體的免疫功能,有利于病情的恢復。

本研究發現,所有患兒均有平素體虛易于外感的現象,所以家長平時應注意加強兒童體育鍛煉,增強小兒的機體抗病能力,正如《經》云:“正氣存內,邪不可干”。一旦罹患病毒性心肌炎后,應囑其臥床休息,特別是小兒活潑好動,過度的活動和疲勞可引起病變的心肌進一步損傷,使病情加重,遷延難愈。另外本病初期多表現出外感癥狀,往往被診為傷風感冒,而延誤治療。所以當發現小兒外感時,應密切注意其心肌的情況,做到早期診斷,早期治療,不貽誤病情,這些早期預防、早期干預的措施可有效地降低小兒病毒性心肌炎的發病率。

[1]吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):72.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第 1輯)[S].北京:人民衛生出版社,1993:46-49.

[3]寧亞蘭.黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎 51例[J].陜西醫學雜志,2005,34(6):729.

[4]才向軍.黃芪解毒湯治療病毒性心肌炎 60例 [J].陜西中醫,2005,26(2):112.