參芪益血湯治療小兒中性粒細胞減少癥 90例

趙 穎 董彤王君 寧夏自治區中醫研究院(銀川 750021)

中性粒細胞減少臨床上相當常見,引起粒細胞減少的原因很多,發生機制也非常復雜。常見的病因有:感染、物理化學因素、血液疾病、脾功能亢進、結締組織病、過敏性疾病、獲得性或原因不明等,發病機理各不相同,治療難度較大。目前尚無特殊的治療手段,且療程長,療效差,嚴重的危害著兒童的身體健康。祖國醫學認為:中性粒細胞減少癥本質上屬于虛癆范疇,多由于氣血虛弱、脾陽不振、肺氣虧損所致。筆者自 2005年9月～ 2010年 9月擬中藥參芪益血湯治療由于各種病機導致的中性粒細胞減少癥,取得了滿意的療效,現總結如下。

臨床資料 本組患兒 90例,均系 2005年 9月～2010年 9月門診患兒,男 51例,女 39例,年齡最大 16歲,最小 3歲,平均 8歲;病程 1年內者 59例,1～ 3年者 27例,3年以上者 4例;臨床主要癥狀為:反復呼吸道感染、神疲、全身乏力、四肢酸困、頭暈、心慌、納呆。伴隨癥狀有:血小板減少者 20例,血紅蛋白減低者 21例,白細胞、血小板、血紅蛋白均減少者 5例。診斷標準:兒童中性粒細胞絕對值 ＜1.5×109/L,嬰兒生后 2周至 1歲中性粒細胞絕對值 ＜1×109/L即可診斷為中性粒細胞減少。

治療方法 基本方藥組成:黃芪、太子參、熟地各15g,白術、郁金、玉竹各 8g,黨參 9g,黃精、茯苓各10g,陳皮、當歸、肉桂、苦參各 5g,柴胡 6g,甘草 3g。

隨證加減:食欲差加砂仁、薏苡仁各 5g;四肢困重加木瓜、桑枝各 5g;胃脘痛加吳茱萸 5g,黃連 2g。以上均為 7～9歲小兒劑量,據年齡大小劑量適當增減。

服用方法:上藥加水 300mL煎至 150mL,口服,2次/d。

療效標準 臨床癥狀體征消失,外周血中性粒細胞絕對值在正常范圍者為治愈;臨床體征好轉或消失,但外周血中性粒細胞絕對值低于正常標準者為好轉;臨床體征無明顯改善,外周血中性粒細胞絕對值低于正常標準者為無效。

治療結果 白細胞數值恢復正常最快者為 1周期,最慢者為 8周期,平均服藥至 5劑均可見效。治愈75例,有效 10例,無效 5例,總有效率達 94.44%。

討 論 白細胞是人體免疫系統的重要組成部分,具有極其重要的免疫功能。粒細胞作為白細胞的重要成分,在機體抗感染和非特異性免疫中發揮重要作用。因此粒細胞減少癥不僅僅產生乏力、頭暈、納差、反復感冒等非特異性表現,往往可以導致機體的免疫力下降,從而成為多種疾病的發病原因之一,中醫古籍雖無粒細胞減少癥的記載,但根據其臨床表現,可歸于“血虛”、“虛勞”、“虛損”等范疇 ,其主要病機是由于中氣不足而導致的氣血失調,臟腑功能衰竭所致,而粒細胞減少癥尤與脾、肺、腎關系密切,脾虛則神疲、乏力、四肢酸困、頭暈、納呆;肺虛則頭痛、頭暈、易感、伴有咽炎,而脾與肺是一個土與金的關系,因脾土虛弱不能生肺金故易感,腎藏精,主骨生髓為先天之本,腎氣虛則髓不能滿,血不能化生,故而表現出面色白、頭暈乏力,少氣懶言、氣短聲微、精神不振、腰膝酸軟。所以粒細胞減少癥因之與肺而責之于脾腎。故用補中培土法以治其根本,通過健脾胃以充氣血生化之源。故生精、益氣、補血同時并用。方中黃芪益氣為君,黨參、白術健脾益氣為臣,苦參燥濕解毒,陳皮理氣,當歸補血,黃精、山藥滋陰補腎;甘草補中氣均為佐藥,升麻、柴胡升舉清陽為方中的使藥。全方具有:健脾益氣,調理和中,使中氣旺,五臟和,六腑通,元氣自復而百病不生。

現代醫學研究表明:“黃芪有增強機體免疫功能的作用,感冒易患者服用黃芪 2周或 2個月后周圍血白細胞比服藥前為高”。苦參具有改善和糾正免疫紊亂狀態,增強免疫系統識別和清除病毒能力。地榆的主要化學成分為三萜皂甙和鞣酸。藥理作用:①通過刺激骨髓造血和改善骨髓象,促進造血細胞增殖、分化,從而促進白細胞生成;②改善骨髓造血微環境;③改善外周血象,促進血小板生成;④增強機體免疫功能。從臨床療效來看,也證明了這種協同、促進作用,且取得了良好的治療效果。由于我們觀察的病例有限,具體作用機制有待臨床進一步研究。

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