三妙散聯合西藥治療急性盆腔炎 40例

賈延存 青海省湟中縣中醫院婦產科(湟中 811600)

筆者從 2006年 1月～ 2010年 6月對收住入院的40例患者,按中醫辨證濕熱蘊結、氣血淤滯、濕熱下注3種癥候,采用中藥口服、灌腸、外敷聯合應用及靜滴青霉素、甲硝唑及對癥治療液體方法治療急性盆腔炎取得很好的效果,報道如下。

臨床資料 本組 40例均為本院 2006年 1月至2010年 6月婦科住院部收治的急性盆腔炎患者,年齡20～ 40歲 ,病程 5d以內 30例 ,5～ 8d7例 ,8～ 15d3例。發熱 40例;小腹墜痛、腰酸、活動受限 35例;帶下量多、色黃有味 39例;白細胞增多 36例;舌質紅苔黃膩 36例;脈弦數 39例。經期不潔,感受寒涼 18例;人流、藥流、上取環后發病 12例;不潔性交史 7例;其他3例。陰道壁充血、宮頸有舉痛、擺手痛 38例;子宮及附件區壓痛明顯 40例;一側或雙側附件區觸及包快20例。 B超提示有改變,有液性暗區 30例。

治療方法 均采用抗生素靜滴:青霉素、甲硝唑及支持療法[1];中藥口服:清熱利濕、活血通絡、三妙散加味[2]。蒼術、白花蛇舌草各 30g,黃柏、牛膝、延胡索、紅花、木通各 10g,薏苡仁 25g,敗醬草、紅藤各 20g,甘草5g為主方隨證加減。發熱重加蒲公英、紫花地丁各20g,山梔子 10g清熱解毒。濕邪重,加茯苓 15g,車前子 10g,丹參 20g清利濕濁。腹痛嚴重加延胡索、王不留行各 10g,丹參 20g,赤芍、白芍各 15g,養血活血止痛通絡;帶下量多有臭味加龍膽草 20g,黃芩 10g清肝經濕熱;小便灼熱疼痛加蓄、竹葉各 10g,清熱利尿;大便稀而不爽加白頭翁 10g,秦皮 15g瀉熱通便;惡性嘔吐加姜半夏、竹茹各 10g,陳皮 15g降逆和胃止吐;納呆舌苔厚膩加菖蒲、焦三仙各 10g健脾和胃祛濕濁。中藥灌腸:行氣通絡消瘕,枳殼、紅藤、丹皮、王不留行各 15g,厚樸、三棱、莪術、牛膝各 10g,大黃 5g,敗醬草30g,藥液溫度在 36～ 40℃之間,每晚保留灌腸 1次,每次 100mL藥液。中藥外敷:通腑瀉熱,清熱散結,用大蒜 3頭,芒硝 50g,共搗碎如泥;加大黃 5g攪拌均勻涂臍以下部位,每日 1次,每次 1h,6d為 1個療程,外敷時以凡士林油涂抹皮膚,以防灼傷。

療效標準 治愈:體溫降到正常,全腹觸之無壓痛,帶下量正常,色白無臭味,B超檢查正常;好轉:體溫降至正常,腹痛減輕,B超仍有少量的盆腔積液;無效:癥狀無改變。

治療結果 40例中治愈 36例 (占 90%),好轉 4例(占 10%),總有效率 100%。

討 論 本文 40例急性盆腔炎中,主要因經期不潔,感受寒涼,其次為藥流、人流、不潔性交所致,病機系胞宮血虛之時,正氣不足,感受濕邪寒邪,乘虛侵襲,蘊結體內,氣血阻滯,運行不暢,沖任失調導致邪留體內,淤血濕濁而形成包塊,痛而拒按等癥狀。在中醫治療上本著“急則治標”“留則攻之”治則,以清熱利濕活血通絡為主,行氣通腑瀉熱為輔[3],兼顧后天脾胃功能,時時注意苦寒藥易傷脾胃,臨床治療藥物中加焦三仙 30g健脾和胃,只要患者能攝取飲食,才能增加機體抗病能力,正如內經所云“正氣存內,邪不可干”,祛邪不忘保護脾胃功能。急性盆腔炎多起病急驟,變化迅速,胞宮血虛之時感受寒濕之邪,易迅速聚于胞絡,濕邪入里化熱出現濕熱癥狀,傷及沖任之脈,易致帶下量多有臭味,所以治療上清理下焦濕熱,蒼術、黃柏、敗醬草為主,加龍膽草、牛膝等引諸藥下行,藥到病處使邪氣退,正氣得以恢復,邪留體內,氣血運行不暢致腹部包塊拒按,治療上既要活血又要補血通經活絡,選用紅藤、丹參、赤芍、白芍補血活血,使血行通暢,不致引起活血太過致月經過多、崩漏等癥發生。

中藥灌腸治療急性盆腔炎,取其行氣通絡,消瘕方法,藥液經直腸局部吸收,能很快發揮作用,避免了對胃腸道刺激,有利于包塊縮小,疼痛緩解。

中藥外敷治療急性盆腔炎,充分發揮芒硝、大黃去實熱,軟堅散結局部作用,每經外敷后,腹痛癥狀明顯減輕,腫塊逐漸縮小,疼痛及發熱癥狀隨之消失。

中醫認為急性盆腔炎,患者多為年輕女性,正值青春年華,正氣旺盛,生活起居無常,攝生不慎是導致本病發生的主要原因,一般起病急,病程短,正氣未傷,所以中西醫結合治療,祛邪而不傷正氣,能在短時間內治愈急性盆腔炎。

[1] 王碧俠.慶大霉素,替硝唑及氧氟沙星治療慢性盆腔炎療效觀察 [J].陜西醫學雜志,2002,31(11):1051-1052.

[2] 王蓉新.方劑學 [M].江蘇:江蘇科學技術出版社,1988:167.

[3] 薛 蓉.中西醫結合治療慢性盆腔炎 32例 [J].陜西中醫,2005,26(05):392.