參芪沖劑治療放置宮內節育器后經期延長150例

孫 平 李秀峰 山東省濰坊市中醫院(濰坊 261041)

放置宮內節育器(IUD)使部分婦女產生異常子宮出血如月經量增多、流血時間延長、點滴或不規則出血,用參芪沖劑治療放置 IUD經期延長 150例,療效滿意,報道如下:

臨床資料 所有觀察病人均系 2007～2010年在我科就診的門診病人,放置 IUD時間為 6個月～5年,以月經過量多、經期延長大于 7d作為納入病例,均行 B超檢查確定 IUD位置正常,IUD為不銹鋼圓形環、T型環、基尼環、新體-380環,隨機分為治療組和對照組,其中治療組 150例,對照組 100例。治療組IUD類型及例數分別為圓形 92例,T型 27例,基尼環26例 ,新體 380型 11例 ,年齡 25～37歲 (平均 31.4±4.8歲 )。出血時間為 7～12.5d(平均 10.8± 3.6d),對照組 IUD類型及例數分別為圓形 76例,T型 6例,基尼環 3例,新體 380型 15例,年齡 25～36歲(平均 32.8±5.2歲 )。出血時間為 7.2～13.5d(平均 10.3± 3.9d)。兩組資料比較無差異性(P＞ 0.01)。

治療方法 治療組自月經第 3d起服用參芪沖劑(國藥準字 Z44020711)1劑,每日兩次,連服 7d為 1個療程,連續服用 3個月經周期。方劑組成:黃芪 30g,黨參、生地、仙鶴草、貫眾各 15g,山茱萸、白術、杜仲各12g,澤瀉、當歸、女貞子,旱蓮草各 10g,三七 6g,相當于生藥含量之中藥顆粒劑組成。對照組自月經第 3天起每日服用云南白藥膠囊(國藥準字 Z53020799),每次 3粒,每日 3次,連服 7d,亦連續服用 3個月經周期,均觀察記錄月經持續時間及出血量。

觀察指標與方法 ①出血情況:記錄服藥后出血的天數及時間。②不良反應情況:記錄服用藥物后的不良反應及毒副作用。

統計學方法 采用 t檢驗。

療效標準 痊愈:經量減少且經期少于等于 7d或恢復至放置 IUD前的時間及經量,隨訪 3個周期未復發為痊愈。有效:出血時間縮短 3d以上,但仍在 7～10d之內為有效。無效:月經量無明顯減少且經期縮短＜3d為無效。

治療結果 兩組療效 治療組治愈 93例,有效41例,無效 16例,總有效率 89.3%。對照組治愈 12例,有效 26例,無效 62例,總有效率 61.3%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

不良反應觀察 兩組在治療期間均未發現毒副作用及不良反應。

討 論 放置 IUD使部分婦女產生異常子宮出血如月經量增多、流血時間延長、點滴或不規則出血等,是其主要副作用,國內報道其發生率約 5%～10%。其出血的機制國內外學者作了很多研究,目前尚未完全闡明[1]。可能與以下因素有關:①子宮內膜形態學發生變化。②內膜止血反應異常。③內膜前列腺素增多。④溶酶體及相關酶活性改變。⑤內膜的肥大細胞和巨細胞增多。⑥子宮內膜血管內皮細胞的第 8因子活性增高。⑦血小板作用異常。⑧IUD上鈣鹽沉積等[3]。針對以上病變機理,其治療方面西藥以選用以下藥物為主:①抗纖溶藥物:氨甲環酸、氨甲苯酸、氨基己酸。②酚磺 D胺(止血敏)。③前列腺素合成酶抑制劑:吲哚美辛、氟滅酸、甲滅酸、甲氧奈丙酸。④類固醇激素類:復方雌、孕激素避孕藥[4]。如出血多、治療效果差或出現貧血需取出避孕器。

放置 IUD引起的部分婦女月經過多、經期延長,在中醫辨證治療上是一個新課題,這部分婦女往或有腰骶部酸痛、疲乏無力、雙腿酸沉等脾腎虛弱的表現,或有心緒煩躁、口苦咽干等陰虛血熱的表現。中醫學認為,天癸、胞宮、沖任二脈是月經產生的物質基礎,以氣血為用,且氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血滯,滯甚則成瘀。氣熱則血熱,血又為氣之母,血旺自能氣化,血氣同步旺盛,便能互相依存,互相資生,血是物質基礎,氣是血脈運行的動力,氣血和調,經侯如期。氣血不和,則百病變化而生。我們經多年的臨床實踐并結合中醫學理論認為,由于素體氣血不足或氣機不暢之人,胞宮內放置 IUD后擾亂了胞宮及沖任二脈的氣血正常運行,氣機紊亂而致氣血瘀滯,血不循經,日久或氣隨血脫,氣虛血瘀,或瘀久化熱,熱擾血室,瘀血不去,新血難安,不能循經運行,而致經期延長經血過多。故本癥多以氣滯血瘀、氣虛血瘀和陰虛血熱多見,中藥我們選用以健脾補腎,益氣養血、化瘀止血和涼血止血之劑為主,方中黃芪有補中益氣養血之功為補氣圣藥,黨參、白術為補氣良方四君子湯之主藥,生地、山茱萸、澤瀉為六味地黃丸之主藥,補腎作用強,且具有養血調經之功,杜仲有補腎止血之功,三七為化瘀止血良藥,仙鶴草、女貞子、旱蓮草具有清熱化瘀止血之功,貫眾具有止血功能促進子宮收縮。諸藥合用,使氣血得充,瘀血得化,胞宮得安,經血循經而行,適時而止。放置 IUD后不可避免損傷了局部經絡,致血液離經妄行,溢于體外,導致創面出血滲血,眾多因素參與完成這一止血過程?，F代藥理學研究亦表明 ,茯苓、當歸、山茱萸、仙鶴草、女貞子、三七均有抗炎作用,其抗炎作用的機理有:①激活垂體——腎上腺皮質系統,促進皮質激素釋放。②抑制 PGE的合成和釋放。③降低血清補體活性,對抗炎癥介質組胺引起的毛細血管通透性。④擴展毛細血管,改善微循環,促進水腫消失。茯苓、當歸、山茱萸、仙鶴草具有抗菌作用,尤其對葡萄球菌和 G-性桿菌現代藥理研究具有殺傷作用。茯苓、當歸、女貞子、三七具有免疫調節作用,顯著提高吞噬細胞的作用,提高白細胞的數量,增強 T淋巴細胞的細胞毒性作用和體內的體液免疫。當歸現代藥理學的研究對子宮平滑肌有興奮作用,促進子宮的收縮,減少出血。生地具有涼血止血和抗炎的作用,女貞子現代藥理學的研究還具有雌激素樣物質的作用,促進子宮內膜增生,加快創面愈合。三七具有良好的止血功效,降低抗凝血酶活性,能明顯縮短出血和凝血的時間,能促進各類血細胞的分裂生長,增加數目,具有顯著補血功效。參芪沖劑合方,上述實驗研究驗證和部分闡釋了本方良好的止血抗炎作用。諸藥配伍,標本兼治,共奏清熱祛濕止血抗炎之功效。

[1]曹澤毅.中華婦產科學 (下冊)[M].北京:人民衛生出版社,1999:2389-2418.

[2]張玉珍.中醫婦科學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2002:350-351.

[3]張麗萍.中西醫結合治療放置宮內節育器后子宮異常出血[J].中華醫學實踐雜志 ,2004,8(3):52.

[4]馬曉欣.置宮內節育器后子宮異常出血 196例宮腔鏡檢查[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,16(7):116.

[5]宋光熠.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:37-252.