過敏性紫癜腎炎論治淺析

過敏性紫癜腎炎一病,屬祖國醫學“葡萄疫、肌衄、尿血、水腫”等病范疇。本病多見兒童,小兒稟賦不足,易感受四時不正之氣,加之飲食不知自節,故極易發生本病。多因稟賦不足,風熱濕毒外侵,食用辛辣燥熱之品,藥邪入侵,蟲毒侵入,等多種因素所致。臨床表現多為本虛標實之證,病初為邪實為主,病久則以虛癥為主,治療上則以實則祛邪,虛則扶正,然在臨床中常常見到實中兼虛,虛中有實虛實夾雜證,治療也較棘手。筆者臨證之時 ,以疏風清熱,涼血止血;清熱解毒,涼血止血;益氣養陰,清熱涼血;益氣健脾,活血攝血;溫陽利水,佐以活血等法辨證論治,收效滿意,現敘述如下。

1 風毒外侵,迫血妄行外感六淫之邪,正邪相爭

血蘊熱盛,加之素有臟腑伏熱,迫血妄行,外溢肌膚則發紫斑,化熱入里,邪熱循經下行損傷腎絡,血隨尿出則為尿血 ,風毒之邪,侵犯肺衛,營為不和,則發熱無寒,頭身疼痛,又風邪束表,肺氣郁閉,水道不通,則發為水腫,舌質淡紅,苔為黃,脈浮滑有力,為風邪之在表之證,治以疏風清熱,涼血止血,方用銀翹湯加味:銀花、連翹、淡竹葉、牛蒡子、紫草、丹皮、赤芍、白茅根、梔子、甘草等。

2 熱毒熾盛,迫血妄行

外感風熱疫癘之氣,內擾營血,血熱妄行,溢于肌膚,凝滯成斑;熱毒深入腎于膀胱,血絡收損則尿血,熱藥六盛則身熱,熱毒上攻則咽痛、頭痛;舌質紅苔黃,脈數為熱毒亢盛之象,治以清熱解毒,涼血散瘀,用犀角地黃湯加減:犀角(用水牛角代)、生地黃、牡丹皮、金銀花、連翹、小薊、茜草、白茅根等。

3 氣陰兩虛、濕熱淤阻

邪熱日久,耗傷腎精,或素稟不足,加之邪熱暗耗,肺脾氣虛,氣陰不足,濕熱淤阻故至神疲乏力,腰膝酸軟,口干口粘,手足發熱,大便不爽,舌質淡紅,舌苔黃白膩,脈滑,治以益氣養陰,清熱利濕,活血止血,方用參芪地黃湯合四妙散加減:太子參、黃芪、生地、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、白術、生薏仁、蒼術、黃柏、牛膝、澤瀉、丹參、赤芍等。

4 肺脾氣虛、統攝無權

素稟不足,或尿血不止,加之邪熱耗傷,均可致肺脾氣虛,統攝無權,血無所主,溢于肌膚則成紫斑,滲出水道為尿血,精微不攝,故尿中蛋白增多,面浮肢腫,氣短乏力,舌質淡白胖嫩,有齒痕、苔白、脈弱均為肺脾氣虛之象,治以益氣健脾,活血攝血,方勇歸脾湯加味:黃芪、白術、茯苓、酸棗仁、人參、木香、當歸、生姜、三七粉、丹皮等。

5 脾腎陽虛,固攝無權

病久治不愈,熱灼傷陰,陰損及陽,導致脾腎兩虛,腎虛火衰不能溫運脾土,癥見納呆、腹脹、便溏,脾腎陽虛,固攝無權,則尿中可見大量蛋白,神疲乏力,面色白,畏寒肢冷,舌淡胖苔白嫩,脈沉無力,治以溫陽利水,佐以活血,方用真武湯加減:熟附子、茯苓、白術、生白芍、生姜、澤瀉、桂枝、川牛膝、車前子等。

綜上所述,過敏性紫癜腎炎由于血尿較為突出,宜活血不宜止血,雖鏡下血尿也是這樣。《先醒齋醫學廣筆記》提出治血二法,第一即“宜行血,不宜止血”,“行血則血循經絡,不止自止,止之則血凝,血凝則發熱惡食,病日痼矣”。唐容川《血癥論》提出通治血癥之法中,其中以消淤為第二法,認為以“去瘀為止血之要法“。及時由其他原因引起的出血,在治本的同時,也要是適當的配用化淤之品,以防止血留瘀,變生它患。因此對紫癜性腎炎患者的治療著重扶正化瘀,或寓止血瘀化瘀之中,常可收到較好的效果。音本病多因風、濕、熱、毒邪等兼而為患,常應佐以祛風,清熱,解毒,利濕等法,恢復期應注意調整臟腑陰陽之偏勝。在本病的治療中,健康合理,規律節制的生活習慣,可使人正氣存內,免疫力提高,增加機體抗病能力,從而減少發病,有利于身體恢復,有些患者久服激素而出現明顯的副作用,可配伍解毒活血之品,過敏性紫癜腎炎反復不愈,可能于呼吸道或腸道感染有關,及過敏原未除,因此積極預防感染的發生,對治療至關重要。中藥有提高機體免疫及抗過敏能力,配合使用可發揮其獨特的作用,常用藥有黃芪、山藥、蟬蛻、紫草、茯苓、女貞子、白蒺藜、防風、地膚子等。尤其本病后期,多發現氣虛或脾腎不足證候,宜根據辨證用益氣補脾腎兼收澀止血,則標本兼顧法,但要注意補而勿凝,即益氣攝血或止血藥中酌加少量活血之藥,可提高療效。