Osstem種植系統臨床應用效果觀察

劉 沂，張雪健，徐 昊，趙保東

(青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 2666003)

近年來，隨著種植技術的不斷發展及種植體設計的進一步完善，種植義齒已逐漸成為修復牙列缺損及缺失的主要方式。筆者自2006年起應用Osstem種植系統對牙列缺損患者進行種植修復，取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月～2011年5月就診于青島大學醫學院附屬醫院口腔種植中心患者436例，男203例、女233例，年齡17～81歲，共植入Osstem種植體725顆。納入標準:無牙周疾患或牙周疾患經基礎治療后牙周狀況良好，鄰牙無根尖周病變或已治愈，咬合關系基本正常，能保持口腔衛生及定期復診，對治療方案知情同意。排除標準:嚴重牙周疾患經基礎治療控制不佳者、患有系統性疾病未得到良好控制而不適合種植手術者、夜磨牙癥患者和大量吸煙者。

1.2 方法 本研究采用Osstem種植系統。術前行臨床及影像學檢查，對軟硬組織進行評估，制定完善的治療計劃。對于術區骨量充足患者采用常規種植術式或不翻瓣技術;對于前牙外傷根折或陳舊殘根不能保留者采用微創法拔除殘根后行即刻種植即刻修復技術;對于術區骨量不足的患者采用引導骨再生技術、骨劈開技術或上頜竇提升術。所有牙位均同期植入種植體，愈合方式為潛入式或非潛入式。術后口服抗生素5～7 d，局部冷敷3 d，使用漱口水漱口7 d，保持口腔衛生，術后7～10 d拆線。種植手術3～6個月后，潛入式植入者行二期手術安裝愈合基臺，二期手術后2周行上部結構修復;非潛入式植入者則直接行永久修復。

1.3 療效評價 術后1、3、6、12個月復診，進行臨床檢查和X線檢查。檢查軟組織愈合情況，并觀察種植體周圍有無透射陰影及種植體周圍牙槽骨吸收情況等。修復完成后每6個月復查1次，復查內容包括種植體、基臺和修復體的穩固性、種植體周圍牙齦組織健康狀況以及修復體美觀功能狀況，X線檢查種植體周圍牙槽骨吸收情況。隨訪時間7～45個月，平均19個月。成功標準［1］:①種植體無松動;②X線檢查種植體周圍無透射區;③植入后第1年種植體周圍垂直向骨吸收＜2 mm，功能負荷1年后，骨吸收小于0.2 mm/年;④種植后無持續的或不可逆的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經疾患、感覺異常及下頜管損傷等;⑤良好的修復美觀及功能性。

2 結果

720枚種植體骨結合良好，各期X線片顯示種植體根周未見X線透射區;行上部結構修復后均成功負載，義齒修復效果滿意，成功率99.3%;第1年頸部骨吸收為(0.72±0.63)mm，負載1年后骨吸收＜0.2 mm/年。患者無明顯不適癥狀，滿意度良好。5例種植體失敗病例中，2例為嚴重牙周病患者植入種植體同時做植骨手術，術后口腔衛生控制不良而導致術區感染發生種植體脫落;1例為上頜竇區植入種植體，患者剩余牙槽嵴高度為3 mm，進行上頜竇內提升術提升高度7 mm，植入人工骨粉0.25 g，植入長度為10 mm種植體，行非潛入式種植，術后4個月由于種植體骨結合不良而導致種植治療失敗;1例由于植入位置及軸向不佳而導致修復后3年半發生種植體脫落;1例為前牙區行即刻種植即刻修復治療，由于臨時修復體與對頜牙咬合過緊，而使種植體植入初期受到側方咬合力干擾而導致骨結合不良發生失敗。

3 討論

Osstem種植系統由韓國奧齒泰公司生產，采用可吸收性研磨介質(RBM)表面處理［2，3］，其種植系統主要有骨水平種植體GSⅡ、非埋入式種植體SSⅡ及外六角連接的US種植體，本研究中應用的為前兩種。兩組種植體基于不同的手術術式和適應情況而設計。Osstem SSⅡ種植系統為基于一次手術法的非埋入型植體，采用內八角和莫氏錐度設計的穩定連接方式，便于植入，可適用于各類骨質具有更佳的連接穩定性。Osstem GSⅡ種植系統植體頂部經過粗糙化表面處理，從而提高了種植體與骨的生物相容性，種植體設計上采用的微螺紋更有利于應力分散，種植體末端形態設計提升了植體的切削能力，使植體具有更好的自攻性，從而獲得良好的植入初期穩定性。本研究植入Osstem種植體725枚中，Osstem GSⅡ種植體314枚、Osstem SSⅡ種植體411枚，隨訪觀察3～45個月，成功率為99.8%。但本研究觀察時間有限，其長期效果有待于進一步的觀察。

通過該臨床研究我們得到如下啟示:①基于兩種種植體的不同設計形式，我們認為Osstem SSⅡ由于其設計特點更適應于后牙缺牙區的種植，可以獲得更好的種植體穩定性，獲得良好的修復效果。Osstem GSⅡ由于其設計為骨平面種植體，頂部的粗糙化處理能更好地維持前牙區周圍骨高度，其更適應于前牙區的種植修復。②為了獲得更好的骨結合，達到滿意的修復效果，上頜在植入后6個月行上部結構修復，下頜在植入后3個月行上部結構修復。③嚴重牙周病患者進行種植手術，應做好系統的術前牙周基礎治療，特別是進行植骨手術者，術后注意預防感染，常規使用抗生素1周，并嚴格定期進行復診，及時發現并處理存在的問題。④對于上頜后牙區剩余牙槽嵴高度≤3 mm者，行上頜竇提升術同期植入種植體，應做潛入式種植，避免骨結合時期的種植體微動，從而達到更好的骨結合效果。⑤對于即刻種植的患者，應嚴格控制適應證，選擇合適時機及種植體，保證植入初期穩定性，進行即刻修復時臨時修復體制作精細，嚴格控制其所承受咬合力［4］。⑥Osstem GSⅡ種植體設計采用了平臺轉移設計，可以減少種植體周圍的邊緣骨喪失［5］，有利于保護種植體周圍的硬組織，減少種植體周圍的骨喪失，能有效地保存牙間乳頭，從而達到可以預期的種植美學修復效果;行Osstem SSⅡ種植者，種植體采用穿齦設計，植入1年后種植體頸部骨吸收達到穩定，但仍可獲得良好的種植體穩定性和美學效果。

［1］Albreksson T，Zarb GA，Worthington DP，et al.The long term efficacy of currently used dental implants:a review and proposed criteria of success［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1(3):11-25.

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