活用古方治療痛證4例報告

歐陽曉勇

(云南省中醫醫院，昆明650021)

近年來，痛證即疼痛性皮膚病(如帶狀皰疹、末梢神經炎、平滑肌瘤、血管炎、蜂窩織炎、丹毒等)成為繼瘙癢性皮膚病后居第2位的常見皮膚病。筆者在臨床實踐中體會到，痛證的中醫治療若能做到“辨證求機，專方專藥，蟲藥增效”可有奇效。現舉古方專藥治驗4例報告如下。

例1:男，41歲，因全身皮膚痛癢反復4年于2009年7月26日初診，舌質淡紅，苔白根膩。曾診斷為末梢神經炎，先后用甲鈷胺、西替利嗪、依巴斯汀、地塞米松及中藥補陽還五湯、再造丸等治療無效。依據患者證舌脈及病史，給予九味羌活湯加味:羌活15 g，防風30 g，細辛6 g，蒼術30 g，川芎 15 g，黃芩 15 g，白芷 15 g，生地 30 g，生甘草 6 g，八角楓15 g，蜈蚣2條，三劑囑其服6 d后復診。8月2日復診訴病痛減一半，癢如前。查舌苔根膩已化，減前方中蒼術為15 g，加威靈仙15 g、烏梢蛇10 g以加強通絡止癢之效，再予4劑。8月9日三診:患者訴微疼微癢，查舌脈如常，減八角楓量為10 g，去烏梢蛇加雞血藤20 g以收功，再予3劑。8月16日四診:患者訴痛癢均無。

例2:男，82歲，為左胸部帶狀皰疹后疼痛半年，舌質暗紅少津，脈細，迭經中西醫治療無效，疼痛致夜不能寐，精神幾近崩潰。2009年7月31日下午初診，據其癥舌脈表現，疏方一貫煎加味:沙參30 g，麥冬30 g，生地30 g，當歸15 g，枸杞20 g，炒川楝子12 g，八角楓15 g，生蒲黃15 g(布包煎)，五靈脂15 g，蜈蚣2條(研末吞服)，全蝎10 g(研末吞服)，3劑內服6 d。8月7日復診:患者疼痛減輕，夜寐3 h，要求繼服該藥。效不更方，繼予上方5劑。8月21日三診:患者疼痛已失。

例3:男，79歲，因左胸、背、手部帶狀皰疹1年于2009年7月24日初診。患者迭經中西醫治療，應用阿昔洛韋、伐昔洛韋、甲鈷胺、芬必得及中藥龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、復元活血湯等治療1年，皰消痛不止。查舌淡紅苔白厚膩，脈動弦滑，左胸、背、上臂內側皮膚觸痛明顯。予拈痛湯加減:當歸 15 g，潞黨參 15 g，苦參 15 g，枯芩 15 g，蒼術 30 g，炒白術 15 g，羌活15 g，防風30 g，粉葛30 g，升麻15 g，茵陳15 g，澤瀉15 g，豬苓30 g，八角楓15 g，地龍10 g，3劑，每劑煎服2 d。8月7日復診:患者疼痛緩解，運動或遇冷則疼痛加重，苔轉薄白，為加強益氣生血、活血作用在前方中加入生口芪45 g，黨參加為30 g，加入姜黃15 g以溫陽通絡，再予5劑每2 d 1劑。8月16日三診:患者訴疼痛十去七八分，效不更方，再予5劑以善后。

例4:男，75歲，因左脅肋帶狀皰疹后疼痛5個月于2011年2月7日初診。患者迭經中西醫綜合治療，先后應用阿昔洛韋、伐昔洛韋、甲鈷胺、雙氯芬酸鈉及中藥龍膽瀉肝湯、小柴胡湯、血府逐瘀湯、復元活血湯、補陽還五湯、一貫煎，配合熱療、神燈、針灸等治療5個月，效果不佳。患者訴日痛如刀割，動則更甚;夜痛如針刺，夜難入寐，皰消痛不止，精神幾近崩潰。查左脅助皮膚無皮疹，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。與桂枝湯加味:桂枝20 g，白芍20 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草10 g，生黃芪45 g，當歸9 g，八角楓15 g，炙乳香10 g，炙沒藥10 g，鹿角霜30 g，甲珠粉(吞服)6 g，蜈蚣(硏末吞服)2條，全蝎(硏末吞服)6 g，3劑，每劑煎服2 d。2月13日復診:患者訴痛減輕，夜睡4 h;效不更方，另與血栓通膠囊每日4粒和湯藥吞服以加強通絡止痛之效。2月19日三診:痛止寐安。