肺炎支原體感染合并過敏性紫癜24例臨床分析

王丙增，張 宏，張旭亞

(河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475001)

肺炎支原體(MP)是近年來小兒呼吸道感染的常見病原微生物，不但可以引起呼吸道疾病，而且可引起呼吸道之外的其他器官的病變。2007年1月～2010年12月，我院收治MP感染合并過敏性紫癜患兒24例。現報告如下。

臨床資料:本文24例，男14例、女10例，年齡3～15歲。呼吸道癥狀:咽部疼痛、不適16例，咳嗽、咳痰16例(11例為陣發性、痙攣性咳嗽)，悶喘、呼吸困難9例，發熱12例(體溫37.5～39℃)，兩肺可聞及干濕性啰音9例。皮膚癥狀:24例雙下肢及臀部均有瘀點瘀斑，其中反復出現瘀點瘀斑6例，呈對稱分布，壓之不褪色;5例伴雙上肢、軀干出現不同程度瘀點瘀斑。胃腸道癥狀:腹痛8例。關節癥狀:7例關節腫痛，以踝關節為主。腎臟癥狀:9例鏡下血尿。6例出現心慌、胸悶等癥狀。實驗室檢查:血常規檢查白細胞正常9例，白細胞升高15例(以中性粒細胞升高為主13例)，血小板均正常，血凝四項均正常。大便潛血陽性7例，尿潛血陽性9例。X線胸部正位片示支氣管肺炎6例，氣管炎8例。心電圖表現為ST-T段改變5例。6例患兒有胸悶及CK-MB增高，CRP升高21例。

治療與轉歸:24例常規給予改善血管脆性、減輕通透性藥物及對癥治療，同時給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜滴，1次/d，5 d為一療程，用5 d停3 d;1～2個療程后改阿奇霉素片10 mg/(kg·d)口服，3次/d，3 d為一療程。服3 d停4 d，口服1～2個療程。24例患兒經治療2～3個療程后臨床癥狀改善，實驗室指標正常。2例皮膚紫癜消失，但尿蛋白反復出現，診斷為紫癜性腎炎，門診隨訪治療。

討論:過敏性紫癜是兒童最常見的免疫性疾病，是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，發病的誘因仍以感染占第1位。近年來MP感染致過敏性紫癜已引起臨床的廣泛注意。

自20世紀90年代，隨著肺炎病原學的變遷，MP已成為小兒肺炎的重要病原體。其發病機制可能為:MP作用于具有遺傳背景的個體，激發B細胞克隆擴增，導致IgA介導的系統性血管炎，引起機體異常的免疫應答，形成免疫復合物沉積于毛細血管和小動靜脈，發生廣泛的血管炎癥，使血管通透性增加，致皮下組織、黏膜和內臟器官出血和水腫，從而發生自身免疫性疾病。

MP感染是過敏性紫癜的重要原因之一。雖然高熱、劇烈咳嗽等呼吸道表現是MP感染的主要臨床表現，但對于呼吸道癥狀不明顯、過敏性紫癜治療效果差者，應積極尋找病因，早期做MP-IgM檢查。同時應認識到:①MP可引起肺外多種并發癥，臨床表現多種多樣;②不典型MP病例可以肺外表現為首發癥狀;③一但診斷明確，應給予控制MP感染正規治療。