負壓封閉引流技術護理進展

蘇 鵬，陳淑琴

隨著交通及工業的不斷發展，因車禍、機器絞榨傷、壓榨傷等所致的皮膚軟組織缺損的患者日趨增多。在治療皮膚軟組織缺損時，負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）能夠在一期清創和二期植皮或皮瓣修復創面之間起到橋梁作用，其療效優于傳統的換藥，并發癥的發生率較低[1、2]，為軟組織缺損及感染創面的治療提供了新的方法，并取得了圓滿的效果。本文就近年來VSD技術在臨床上的應用護理進展綜述如下。

1 VSD負壓封閉引流術概述

1.1 VSD材料組成 ①醫用泡沫材料：成分為polyvinylalcohol，屬合成敷料，泡沫微孔直徑 0.2～1.0 mm，有多種規格可供選用，使用時可根據需要修剪；②多側孔引流管：選用多側孔硬質硅塑引流管，根據需要選用CH10～18型；③生物透性粘貼薄膜；④負壓引流裝置。

1.2 手術方法 首先徹底清創，清除壞死組織、膿液及滲液。然后將VSD敷料覆蓋或填充清創后形成的創面、空隙，與接觸的創面處于全封閉負壓引流狀態[3]，不留死腔，盡量避免直接接觸大血管和神經。最后用三通管將所有引流管最終合并為1個出口，接通負壓源。治療過程中必須保持密閉有效的負壓[4]，使滲出的組織液經過VSD敷料過濾后，將活力吸附組織上的組織細胞保留，而失去活力的組織細胞及組織液通過留置的吸引管被吸出，使創面保持清潔新鮮的狀態。一般術后5～7 d拆除VSD敷料，如肉芽組織新鮮，創面無明顯感染，植皮閉合創面，否則需要重新更換VSD敷料，直到創面有新鮮肉芽再行植皮術。植皮時還可再次使用VSD敷料覆蓋植皮創面[5]。

2 護 理

2.1 患肢體位護理 術后患肢用軟枕抬高20～30 cm，略高于心臟水平利于血液回流，減輕患肢腫脹。孫琳琳等[6]術后將患肢抬高懸空，防止止引流管彎折阻斷負壓源，這樣還可以避免引流管被牽拉，為主動引流提供動力，更好的促進了局部血液循環。術后應密切觀察肢端的溫度，顏色。使用支具的患肢，防止局部受壓、過緊等出現壓瘡，注意肢體保暖。在保持VSD引流通暢、不影響治療效果的前提下，加強肌肉收縮運動和附近關節的屈伸訓練，以免造成肌肉萎縮、關節僵硬和下肢深靜脈血栓形成等不良反應[7]。李艷會等[8]認為，為預防感染使用VSD后的72 h內應4次/d監測體溫，每天用碘伏或乙醇消毒周圍皮膚，一旦發生漏氣或被污染，隨時更換敷料。保持床單位整潔、干燥，并保持引流通暢，防止引流管扭曲、脫出，避免逆行感染。

2.2 選擇合適的負壓源，調節適當的負壓 胡艷麗等[9]認為中心負壓吸引較理想，因為中心負壓可靠、恒定、醫療成本低，在大量的臨床病例中該作者觀察到，只要負壓達到－16～－60 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）的負壓持續吸引，就可達到較好的效果。鐘小晶等[10]研究認為治療感染創面的負壓值與創面面積有很大關系，認為－70 kPa為治療體表感染創面的較佳負壓值。揚帆等[11]認為臨床上應根據實際情況選擇相應的負壓設置，當創面組織較致密，如：肌肉、筋膜時，應選擇較高的負壓，一般為－40～－60 kPa；對于較疏松的創面組織，如皮下脂肪的創面，應選擇較低的負壓，一般為－16～－40 kPa。臨床上治療皮膚軟組織缺損時采用的負壓為－25～-40 kPa，也取得了較好的效果。

2.3 引流液及量的觀察 術后還應嚴密觀察引流液的顏色、性質、氣味、量，并做好記錄。正常手術后前3 d引流量約100～300 ml/d，為陳舊性暗紅色液體[12]。發現有大量鮮血被吸出時，立即停止吸引及時報告醫師，仔細觀察有無活動出血，及時處理。

2.4 疼痛的護理 肢體皮膚缺損可導致周圍神經末梢外露，使外露區感覺過敏引起疼痛[13]。有關于VSD并發癥的報道，創面區疼痛是VSD最為常見的一種并發癥，可能與負壓造成的吸引力有關，特別是持續吸引或者負壓過大時，表現尤為突出，可通過經引流管滴入麻醉劑進行緩解。成亮等[14]也認為疼痛與肢體感覺過敏及負壓值有關，在調整適當負壓后，疼痛均能緩解。

2.5 負壓封閉引流技術常見的異常情況與處理[9，15，16]

2.5.1 出血 術后24 h內，尤其對于創面較大、凝血功能不全的患者，應密切觀察引流液的量及性質，若短期內引流出血性液體較多，應停止吸引密切觀察一段時間后再吸引。如再次吸引后仍有大量血性液體引出或敷料周圍有大量血性液體積聚，需拆除泡沫敷料檢查創面并徹底止血。

2.5.2 漏氣 創面周圍有明顯“絲絲”漏氣聲，漏氣較大者泡沫會干結變硬，可在漏氣處加用半透膜，若半透膜邊緣有液體滲出，需拆除重新密封。

2.5.3 堵管 醫用泡沫敷料會膨脹變軟浮起，不見管型，分泌物從創面滲出。若引流管堵塞，可先在無菌條件下用生理鹽水逆行沖洗浸泡后再行吸引，如經此處理后仍堵塞，則需更換醫用泡沫敷料。

2.5.4 VSD材料干結變硬 如術后48h內變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡，VSD敷料變軟后再次接通負壓。若是48h之后變硬，引流管中已無引流物持續流動，可以不做處理。

2.5.5 VSD材料變色 VSD材料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發出臭味，甚至材料上出現黃綠色，灰暗色等污穢顏色，這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般不做特殊處理。

綜上所述可見，VSD是一種新型的引流技術，可以使創面與外界隔絕，防止污染和感染，增加創面局部的血液循環，刺激局部肉芽組織增生，滲出物能及時被吸出從而保持創面清潔。不需每天換藥減少了患者的痛苦，從而減少了醫護工作量的。在護理方面維持有效的負壓狀態是治療成功與否的關鍵，密切觀察受傷部位的血液循環及引流液的情況是保證手術效果的關鍵。

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