軍事飛行員幽門螺桿菌陽性胃增生性息肉的治療

鐘學軍，吳桂云，許 剛，吳戰軍

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染與胃增生性息肉有密切關系，近年來研究認為胃增生性息肉有明顯臨床癥狀，少數可以發生不典型增生，甚至癌變,根除Hp可使大多數增生性息肉消失[1-3]。由于不同人群和不同地區Hp檢出率及致病性也不盡相同，為此筆者觀察了近20年來某戰區根除Hp后對飛行人員Hp相關性胃增生性息肉的療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇 1990－06～2010－06因上消化道疾病來筆者所在醫院就診的飛行員，經常規胃鏡檢查發現的Hp陽性胃增生性息肉46例，均為男性，年齡 23～46歲，平均 35歲。隨機分為兩組，試驗組24例；對照組22例。

1．2 組織學和Hp檢測 胃鏡下取胃竇組織做Warthing-Starry嗜銀染色，快速尿素酶試驗或14C－尿素呼氣試驗，兩項陽性診斷為Hp感染。同時活檢標本做HE染色，進行組織學診斷。胃增生性息肉按照1977年WHO的診斷標準[4]。

1．3 治療方法和療效判斷 試驗組24例給予三聯療法，包括奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g、甲硝唑0.4 g或左氧氟沙星0.4 g，2次/d，療程2周。對照組22例給予奧美拉唑20 mg，2次/d，療程4周。治療后分別于6、12、24個月進行胃鏡和組織學檢查，以觀察息肉變化和黏膜炎癥情況。

1．4 統計學方法 統計時率的比較用卡方檢驗。

2 結果

2．1 胃增生性息肉檢出 46例Hp陽性胃增生性息肉分布， 胃竇部36例（78%），胃體7例（15%），胃底3例（7%）。息肉直徑0.3～0.5 cm，平均0.8 cm。單發性息肉31例（67%），多發性息肉15例（33%）。兩組息肉分布及大小相當。

2．2 胃黏膜炎癥評分 試驗組和對照組治療前炎癥評分分別為（2.4±0.4）分及（2.3±0.5）分，無統計學差別。 治療后 3 次炎癥平均評分兩組分別為（1.6±0.3）分和（2.1±0.5）分（P＜0.05），有統計學差異。

2．3 兩組療效分析 治療后6、12、24個月 Hp根除率，試驗組分別為 87.5%（21/24）、83.3%（20/24）、75.0%（18/24），對照組均未根除。治療后6、12、24個月息肉消失率，試驗組分別為 41.8%（11/24）、91.7%（22/24）、95.8%（23/24），對照組分別為 0%（0/22）、4.5%（1/22）、9.0%（2/22），兩組比較有統計學差異（P＜0.01）。

3 討論

增生性息肉是胃內最常見的息肉，多位于胃竇部，息肉通常較小，組織學上表現為小凹腺上皮的延長、扭曲和分支；基質水腫，伴不同程度的急慢性炎細胞浸潤和平滑肌細胞增生。目前，已有學者研究表明，根除Hp可以使息肉消退，但作為對飛行員這個特殊群體的研究尚未見報道，本文在探討根除Hp對胃增生性息肉的影響，并初探其機制。

本文結果表明，飛行員Hp陽性胃增生性息肉胃竇部占78%（36/46）， 單發性息肉占 67%（31/46）， 息肉直徑 0.3～1.5 cm，平均0.8 cm。采用規范根除Hp治療后24個月3次胃鏡和組織學檢查隨訪，發現隨著Hp根除和胃黏膜炎癥積分的減少，＜0.6 cm息肉一般于6個月消退，＜1.0 cm息肉多在1年內消退，＞1.0 cm息肉一般在2年消退或縮小，試驗組與對照組比較有顯著性差異。

胃增生性息肉發生機制尚不十分清楚，據報道與胃黏膜炎癥密切相關，而Hp正是慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因子[5]。Hp可產生多種致病因子，刺激機體產生許多炎性介質，激活各類組織因子，直接或間接損傷胃黏膜，引起炎癥反應，重灶性感染致使胃黏膜及腺上皮及腺頸細胞受損，繼而腺上皮及黏膜肌增生使黏膜隆起，形成增生性息肉[6]。

本文結果提示，Hp與飛行員胃增生性息肉有一定關系，其機制與胃黏膜炎癥密切相關，所以，根除Hp有利于治療胃增生性息肉和預防其發生。本文組織學未發現明顯胃黏膜萎縮，腸上皮化生和異型增生的改變，這個與某些報道不一致，可能為飛行員這個特殊群體不同及年齡較輕有一定關系，有待進一步探討。

[1]聶玉強，李瑜元，杜 洪，等.胃增生息肉癌變[J].中華消化內鏡雜志，1999，16（3）:138-140.

[2]Ljubicic N，Banic M，Kujundzic M，et al.The effect of eradicating Helicobacter pulor infection on the course of adenomatous and hyper plastic gastric polyps[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，1999，11（7）:727-730.

[3]季 峰，寧建文，陳岳亮，等.根除幽門螺桿菌對胃增生息肉的作用[J]. 中華消化雜志，2005，25（1）：3－5.

[4]劉振華.胃息肉與胃癌.腫瘤預后學[M].北京：科學技術文獻出社，1995.136－140.

[5]鐘學軍，吳桂云，高 燕，等.三聯療法對飛行員十二指腸潰瘍療效及隨訪[J]. 航空航天醫藥，2009，20（9）:89.

[6]Abraham SC，Singh VK，Yardley JH.et al.Hyperplastic polyps of the stomach associalions with histologic patterns of gastritis and gastritic atrophy[J].Am J Surg Pathol，2001，25（4）:500-507.